脂蛋白a對急性冠脈綜合征(ACS)患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)預(yù)后價值.pdf

1、目的:
　　脂蛋白(a)[Lipoprotein(a)，Lp(a)]是一種由肝臟合成分泌的急性期時相蛋白，各種針對血清中Lp(a)的相關(guān)研究進展顯示:血清中LP(a)的個體濃度具有相對穩(wěn)定的特異性，對飲食、生活環(huán)境以及藥物等的作用不敏感。已經(jīng)有大量的調(diào)查研究結(jié)果顯示血漿中LP(a)濃度是急診ACS的獨立危險因子之一，但其血漿濃度水平在與ACS患者行PCI術(shù)后的預(yù)后關(guān)系尚不明確。本次試驗研究的目的在于評價血漿中LP(a)在急癥ACS

2、老年患者行PCI術(shù)預(yù)后的預(yù)測價值。
　　方法:
　　篩選出2012年10月至2015年4月期間在我院心內(nèi)科住院治療并確診為急性冠脈綜合征的老年患者，通過PCI術(shù)治療后康復出院。通過記錄相關(guān)臨床資料，截止至2016年4月進行電話或門診隨訪，對患者的情況進行跟蹤記錄并觀察PCI術(shù)后是否有終點事件（心源性死亡，心肌梗死，再行PCI或CABG，因為頑固性心絞痛、心力衰竭、心源性休克等再次入院）?？筛鶕?jù)血漿中LP(a)水平將患者分為:

3、①0＜LP(a)＜150;②150＜LP(a)＜300;③300＜LP(a)＜400;④LP(a)＞400。探討血漿中LP(a)水平與血漿中常見的血脂之間和LP(a)水平與其他危險因素（性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史等）的關(guān)系，再通過相關(guān)性分析探究血漿中不同LP(a)水平對行PCI術(shù)后的ACS患者終點事件發(fā)生率的關(guān)系，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。分別應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析來與其他危險因素進行比較，評定血漿中LP(

4、a)水平對ACS患者行PCI術(shù)預(yù)后的預(yù)測價值。
　　結(jié)果:
　?、偻ㄟ^篩選最初選出1012例病例作為研究對象，截止至2016年4月共隨訪到960例患者，隨訪成功率達到95％。發(fā)生終點事件的病例有148例，其中心源性死亡者34例、因頑固性心絞痛、心力衰竭、心源性休克再次入院的病例有78例，36例行再次血運重建（其中再次PCI術(shù)29例，冠狀動脈搭橋術(shù)7例）。
　　②四組各自的發(fā)病率為3.4％、13.9％、23.4％、26.

5、9％，表現(xiàn)出隨LP(a)水平增高而遞增的趨勢，經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)兩者成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)是0.348(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　①ACS患者在PCI術(shù)后再發(fā)生率與患者體內(nèi)脂蛋白(a)的水平成正相關(guān)，當血漿中脂蛋白(a)的水平升高時，其發(fā)生終點事件的風險也隨之上升。
　　②ACS患者行PCI后終點事件發(fā)生率與與血漿中高密度脂蛋白(HDL-C)呈負相關(guān)，與總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)與