2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   腎病綜合征是兒童常見的腎臟疾病,目前糖皮質激素治療是最首選最有效的方法。但是此病經過激素治療緩解后復發(fā)率高達一半以上,根據(jù)目前的常用方案,需要用原治療劑量糖皮質激素(2mg/kg·d)重新誘導緩解,但是此方法副作用發(fā)生率相對高,患者依從性相對較差。我們試以不同的方法進行治療,觀察近期的療效,以期給患兒尋找副作用更小而效果類似的治療方案。
   方法:
   我們選擇2009年1月1日至2010年6月

2、31日間,診斷明確,激素治療敏感,在減量過程中或激素停藥后呈反復或復發(fā)者再入院的病例。所有病例均先行一般治療,包括休息、去除誘因如:感染、對癥處理等。如未取得緩解則以下列模式治療:1.ACTH靜脈滴注。2.上調激素劑量或重新用激素治療,但是激素劑量為足量誘導的1/2左右,約每日1mg/kg。3.激素加用其他類型的免疫抑制劑如:環(huán)磷酰胺(CTX)、雷公藤多苷、驍悉(MMF)、他克莫司(FK506)等。所有的病例均獲得家屬的知情同意。臨床觀

3、察近期療效。部分病例實施經皮腎穿刺活檢術,組織分別做光鏡、免疫熒光、透射電鏡等檢查。
   結果:
   期間共收治符合條件并有完整資料的病例174例。其中男125例,女49例,發(fā)病年齡0.6歲~13歲,平均4.6歲。停用激素復發(fā)的病例35例,治療中復發(fā)(反復)的病例139例。發(fā)病年齡小于3歲的嬰幼兒腎病73例。單純實施一般治療后獲得緩解28例,其中完全緩解27例,部分緩解1例。使用促腎上腺皮質激素(ACTH)治療13例

4、,完全緩解8例,部分緩解3例,無效2例。上調激素劑量或重新用激素治療100例,完全緩解88例,部分緩解8例,無效4例。聯(lián)合免疫抑制劑治療的39例,完全緩解19例,部分緩解9例,無效11例。32例實施腎活檢,病理類型大部分為微小病變,其他有IgM腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化。
   我們把對癥處理有效與無效組,ACTH治療組與激素劑量上調組,單純激素治療組與激素聯(lián)合免疫抑制劑治療組的各項臨床指標作了統(tǒng)計學分析,得出了部

5、分指標的統(tǒng)計學差異。
   結論:
   1.小兒腎病綜合征復發(fā)后經一般治療有16.1%的近期有效率,無效者使用ACTH靜脈滴注或以中等劑量激素重新治療,有效者占比總治療人數(shù)61.5%,與對癥處理相加有效者占比77.6%。中等劑量激素聯(lián)合一種免疫抑制劑治療,有效者占比總治療人數(shù)16.1%??傆行蔬_到93.7%。
   2.年齡小于3歲的嬰幼兒腎病,或治療中復發(fā)的患兒比停藥后復發(fā)的患兒,或復發(fā)時間小于2周,抑或復

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