喉上神經的應用解剖.pdf

1、第一部分喉上神經外支和甲狀腺上動脈的應用解剖
　　目的:
　　解剖并觀察喉上神經外支（external laryngeal nerve，ELN）和甲狀腺上動脈（superior thyroid artery，STA）之間的比鄰關系，為手術中保護ELN提供解剖學基礎。
　　方法:
　　成年尸體57具（114側），在6倍大視場顯微鏡下解剖并觀察ELN、STA的比鄰關系。
　　結果:
　　本組標本中頸交感鏈

2、（cervical sympathetic chain，CSC)與ELN吻合成袢（CSC-ELN loop)者，占78.9%（90/114）。在27.7%（25/114）低位 CSC-ELN loop中，血管和神經的位置關系可分為4類：
　?、賁TA分支與CSC-ELN loop重疊；
　?、赟TA腺支穿過CSC-ELN loop；
　?、跜SC-ELN loop環(huán)甲肌支與STA喉支伴行；
　　④STA的分支與C

3、SC-ELN loop分支相互交叉。
　　結論:
　　STA與CSC-ELN loop之間的關系十分復雜。有鑒于此，在甲狀腺和/或頸部手術中，我們特提出兩個手術保護措施：
　?、賾獑沃в坞x并結扎STA；
　　②在處理STA的前內側分支時，應注意避免損傷ELN/CSC-ELN loop的環(huán)甲肌支。
　　第二部分喉上神經內支和喉上動脈的應用解剖
　　目的:
　　闡明喉上神經內支（internal l

4、aryngeal nerve，ILN）的分型、定位、分支分布范圍及喉上動脈（superior laryngeal artery，SLA）的起源和變異，為喉切除等手術提供形態(tài)學基礎。
　　方法:
　　成年尸體57具（114側），在6倍大視場顯微鏡下解剖并觀察ILN的各級分支走形和分布范圍并追蹤SLA的起源及變異。
　　結果:
　　1.ILN分為兩部分，第一部分從發(fā)出到甲狀舌骨膜，為喉外段。第二部分則包括位于甲狀舌骨

5、膜內以及從甲狀舌骨膜內面發(fā)出至終止于喉內組織，為喉內段。每部分均可以發(fā)出分支。ILN通?？煞譃槿В磧壬现?、中間支和外下支，并進一步發(fā)出分支到達并支配會厭軟骨、杓狀軟骨粘膜，杓會厭襞以及聲門后聯(lián)合區(qū)的粘膜。
　　2.SLA大多數(shù)起源于STA，也可直接起源于頸外動脈。90%（103/114）的SLA與ILN伴行并穿甲狀舌骨膜后，向內下方走行于甲狀軟骨板后側的軟組織間隙中；10%（11/114）的SLA發(fā)生變異，變異支穿過甲狀軟骨翼

6、孔(foramen thyroideum,FT)后分為3-4支分布于甲狀軟骨板后側區(qū)域。
　　結論:
　　1.ILN在喉外和喉內均可發(fā)出分支，分布于會厭軟骨、杓狀軟骨粘膜，杓會厭襞以及聲門后聯(lián)合區(qū)的粘膜，上述區(qū)域的粘膜富含嗆咳反射、吞咽反射的感受器和源于ILN的傳入神經，為保護反射弧的完整性，在喉部手術中應注意避免損傷ILN及其分支。
　　2.SLA的變異并不是偶然發(fā)生，在常見部位未能發(fā)現(xiàn)SLA時，要考慮到SLA變異支