MSCT在慢性闌尾炎診斷及闌尾黏液囊腫良惡性鑒別中的價值.pdf

1、第一部分慢性闌尾炎的MSCT表現(xiàn)及其與正常闌尾病例對照研究
　　目的
　　探討慢性闌尾炎(CA)多層螺旋CT(MSCT)影像學特征，提高診斷CA及辨別正常闌尾(NA)的能力。
　　材料和方法
　　回顧性分析2015.3至2017.1間，病理或臨床證實的168例CA患者的臨床及MSCT影像資料，包括典型CA53例，非典型CA115例;選取同期行腹部MSCT檢查的202例NA作為對照組。分析370例患者的闌尾外徑、壁

2、厚、DEPTH，管腔內有無糞石、氣體和高密度對比劑，周圍有無脂肪條紋征，典型CA組與非典型CA組的MSCT征象分別和NA組進行比較。闌尾外徑和壁厚度用t檢驗;DEPTH用Wilcoxon秩和檢驗;闌尾腔內有無糞石、氣體和高密度對比劑以及脂肪條紋征的分析采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著差異性。根據(jù)典型CA組和NA組的闌尾外徑、壁厚、DEPTH的資料繪制出ROC曲線，得出診斷典型CA的界值，并分析三組征象診斷典型CA的敏感性。
　　

3、結果
　　MSCT征象中闌尾外徑、壁厚和DEPTH在典型CA組與NA組均有顯著差異(P＜0.05)，而在非典型CA組與NA組間無顯著差異(P＞0.05);當闌尾外徑、闌尾壁厚度和DEPTH的界值分別為7.6mm、2.26mm和3.4mm時，診斷典型CA的敏感度分別為98.1％、71.7％、92.9％，特異度分別為97.0％、73.3％、95.1％，準確度分別為97.3％、72.9％、94.0％;闌尾腔內糞石、氣體和高密度對比劑在典

4、型CA組與NA組間的出現(xiàn)率有顯著差異(P＜0.05)，在非典型CA組與NA組間的出現(xiàn)率無顯著差異(P＞0.05)。典型CA組中34例伴有周圍脂肪條紋征，非典型CA組及正常組均未見周圍脂肪條紋征。
　　結論
　　當闌尾外徑大于7.6mm、壁厚度大于2.26mm、DEPTH大于3.4mm時，可提高診斷典型CA的準確率，有很高的診斷價值;闌尾腔內闌尾石、腔內缺乏氣體和對比劑以及周圍脂肪條紋征在診斷典型CA具有較高的價值，但是對于非

5、典型CA的診斷是有一定限度的，非典型CA在MSCT影像學征象中可以是正常的，正常闌尾與非典型CA無法鑒別，臨床工作中需要注意非典型CA的存在，影像診斷中提示闌尾的形態(tài)變化是有必要的。
　　第二部分 MSCT在闌尾黏液囊腫良惡性鑒別診斷中的價值
　　目的
　　探討闌尾黏液囊腫(AM)的MSCT影像學征象，提高AM良、惡性鑒別診斷的能力。
　　資料與方法
　　回顧性分析經(jīng)病理證實的31例AM的臨床和MSCT影像

6、資料，31例AM患者分為三組，將單純性囊腫和黏液腺瘤歸入良性組，低級別闌尾黏液性腫瘤(LAMN)歸入交界組，黏液腺癌歸入惡性組。分組對照分析AM的MSCT影像學征象，分析腫塊的長徑、短徑、囊壁的厚度、內容物的密度，囊壁是否均勻、光滑，是否有壁結節(jié)、內部分隔和鈣化，以及周圍脂肪浸潤、腹腔積液和腹膜假黏液瘤(PMP)與良惡性囊腫的關系;并計算單個或多個MSCT征象相結合時診斷惡性AM的敏感度和特異度值。
　　結果
　　31例AM

7、中良性組有11例（包括8例單純性AM和3例黏液腺瘤），交界組(LAMN)14例，惡性組（黏液腺癌）6例，統(tǒng)計學分析提示囊壁的均勻性、光滑性、壁結節(jié)、腹腔積液和PMP等MSCT影像學征象在三組AM中有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。當結合五個MSCT征象中的任何四個，鑒別惡性AM的敏感度和特異度有所提高，分別為83％和88％。囊腫的長徑、短徑、囊腔內液體密度、囊壁最大厚度、鈣化、內部分隔以及周圍脂肪浸潤等MSCT征象在三組AM中無顯著差異(P