闌尾炎的ct診斷

1、闌尾炎的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科熊美連2012.08.18,概述,闌尾炎：臨床常見病病因：細菌和闌尾腔的阻塞根據(jù)病程可分為急性和慢性兩種,急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，青少年多見，男性發(fā)病較女性高臨床表現(xiàn)：轉移性右下腹痛，持續(xù)加重典型體征：麥氏點壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高,典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查即可確診但約20-30%的患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及

2、實驗室檢查闌尾位置多變，易與其它急腹癥混淆CT具有較大的診斷價值,,CT有助于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷有助于急性闌尾炎患者術前評估：闌尾的位置、有無膿腫形成減少假陽性率,解剖,形態(tài)：細管狀，遠端為盲管，近端開口于盲腸（闌尾口）——盲腸后內側壁，回盲瓣下方約2.5cm處長度：因人而異，一般5-7cm管徑：狹小，排空欠佳——阻塞性闌尾炎,位置：通常右髂窩內，回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前或回腸后。這種位置的差異可影響闌尾炎患

3、者的臨床表現(xiàn)闌尾系膜游離緣短于闌尾，使闌尾不同程度卷曲——鉤形，S形，卷曲狀等 闌尾發(fā)炎形態(tài)學基礎,,病理基礎,組織結構：粘膜層、粘膜下層，環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜層和粘膜下層含豐富的淋巴組織——闌尾的感染常延粘膜下層擴散血供：闌尾動脈供血，無側支——易導致闌尾壞死,病理類型,急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫,尋找闌尾的要點盡量使用薄層圖像找到升結腸，向下追至回盲部，以下為盲

4、腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等MPR——直觀、整體顯示,CT表現(xiàn),正常闌尾位置多樣直徑＜6mm；闌尾壁＜3mm內可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%）、密度混雜（58%）受腹腔內脂肪含量、周圍腸管擴張程度的影響,,,,,急性闌尾炎CT表現(xiàn),,,CASE 1,患者：女-14歲，CT0306888臨床：反復右下腹疼痛1月余，再發(fā)2天

5、查體：右下腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，以麥氏點明顯實驗室檢查：WBC 13.78×10^9，中性粒89.4%,急性單純性闌尾炎,術中所見闌尾為回腸后位，長約9cm，徑約1cm，明顯充血水腫，遠段明顯，無穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎,CASE 2,患者：女-11歲，CT0306869臨床：腹痛1天查體：下腹部輕壓痛實驗室檢查：WBC 15.32×10^9，中性粒92.3%,急性單純性闌尾炎,,術中所

6、見 闌尾為回腸后位，長約9cm，徑約0.7cm，稍充血水腫，遠段明顯，無穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎,CASE 3,患者：男，21歲，CT0315256臨床：腹痛2天實驗室檢查：WBC10.15，中性粒74.4%,急性化膿性闌尾炎,術中所見 腹腔內無滲液，闌尾及系膜稍充血水腫，表面未見膿苔，闌尾位于回腸后位，約7*1.0cm，與周圍組織稍粘連。病理：（闌尾）急性化膿性闌尾炎。,,CASE 4,患者：男-38歲，C

7、T0304080臨床：右下腹痛1天查體：右下腹肌緊張，麥氏點壓痛伴反跳痛實驗室檢查：WBC19.62，中性粒84.3%,急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎,術中所見 闌尾包埋于盲腸后壁，表面被覆膿苔，與周圍組織粘連緊密，境界不清，長約5cm，直徑約2.5cm，闌尾腫脹，無壞疽，根部無穿孔。 病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎。,CASE 5,患者：女-55歲，CT0284532C臨床：右下腹痛2天查體：右下腹壓痛，反跳痛

8、實驗室檢查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%,周圍膿腫,,術中所見 腹腔少量膿液,右側結腸旁溝及回腸末端周圍見粘連性纖維結締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及5×6cm腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹。 病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周圍炎，闌尾穿孔可能性大，請結合臨床。,CASE 6,患者：男-76歲，CT0343974臨床：右下腹痛2天，加劇6小時查體：右下腹壓痛，反跳痛，麥氏點明顯,術中所見

9、腹腔內有黃白色渾濁膿液約30ml，闌尾及系膜明顯充血水腫，表面見膿苔覆蓋，呈壞疽樣壞死，闌尾呈盲腸后位，約7*0.5*0.5cm，與周圍組織明顯粘連 病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎，伴闌尾穿孔可能性大。,穿孔性闌尾炎的CT征象,直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強掃描闌尾腔內糞石或對比劑外漏間接征象闌尾周圍游離氣體蜂窩織炎，膿腫形成,CASE 7,患者：男-39歲，CT0371754臨床：腹痛1天查體：右下腹麥氏點壓痛,反

10、跳痛實驗室檢查：WBC 13.0×10^9，中性粒89.5%,闌尾炎伴穿孔,術中所見 腹腔內約60ml黃色膿液，闌尾位于盲腸后位，長約10cm，直徑約1cm，闌尾壞疽，根部穿孔，見糞石一枚。 病理：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。,CASE 8,患者：男-11歲，CT0369598臨床：反復腹痛2天余,,術中所見 盲腸固定，闌尾為盆位，根部位于右中腹部，與右側髂窩及盆壁腹膜、回腸及直腸系膜粘連，難以分離。上下擴大切口，

11、仔細分離粘連后游離出闌尾，見其充血水腫明顯，長約8cm，末端膨大明顯，最大徑約2.2cm，表面見黃色膿苔覆蓋，闌尾中部見一約0.2cm大小穿孔，有膿液溢出，并見直徑約1cm大小的糞石嵌頓。周圍盲腸回腸壁、闌尾系膜炎癥腫脹明顯，表面見膿苔。,急性化膿性闌尾炎并闌尾周圍炎,影響因素,回盲部脂肪的含量最重要的影響因素薄層圖像及MPR有助于診斷盲腸及闌尾的位置異常盲腸可位于腹腔正中、肝下緣、盆腔腸梗阻、盲腸或回腸末端明顯增厚,膈下闌尾