闌尾炎的ct診斷

1、闌尾炎的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連2012.08.18,概述,闌尾炎：臨床常見(jiàn)病病因：細(xì)菌和闌尾腔的阻塞根據(jù)病程可分為急性和慢性?xún)煞N,急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，青少年多見(jiàn)，男性發(fā)病較女性高臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)加重典型體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診但約20-30%的患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及

2、實(shí)驗(yàn)室檢查闌尾位置多變，易與其它急腹癥混淆CT具有較大的診斷價(jià)值,,CT有助于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷有助于急性闌尾炎患者術(shù)前評(píng)估：闌尾的位置、有無(wú)膿腫形成減少假陽(yáng)性率,解剖,形態(tài)：細(xì)管狀，遠(yuǎn)端為盲管，近端開(kāi)口于盲腸（闌尾口）——盲腸后內(nèi)側(cè)壁，回盲瓣下方約2.5cm處長(zhǎng)度：因人而異，一般5-7cm管徑：狹小，排空欠佳——阻塞性闌尾炎,位置：通常右髂窩內(nèi)，回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前或回腸后。這種位置的差異可影響闌尾炎患

3、者的臨床表現(xiàn)闌尾系膜游離緣短于闌尾，使闌尾不同程度卷曲——鉤形，S形，卷曲狀等 闌尾發(fā)炎形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),,病理基礎(chǔ),組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層，環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜層和粘膜下層含豐富的淋巴組織——闌尾的感染常延粘膜下層擴(kuò)散血供：闌尾動(dòng)脈供血，無(wú)側(cè)支——易導(dǎo)致闌尾壞死,病理類(lèi)型,急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周?chē)撃[,尋找闌尾的要點(diǎn)盡量使用薄層圖像找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲

4、腸，在盲腸周?chē)鷮ふ谊@尾，闌尾遠(yuǎn)端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽(yáng)性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等MPR——直觀(guān)、整體顯示,CT表現(xiàn),正常闌尾位置多樣直徑＜6mm；闌尾壁＜3mm內(nèi)可見(jiàn)氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%）、密度混雜（58%）受腹腔內(nèi)脂肪含量、周?chē)c管擴(kuò)張程度的影響,,,,,急性闌尾炎CT表現(xiàn),,,CASE 1,患者：女-14歲，CT0306888臨床：反復(fù)右下腹疼痛1月余，再發(fā)2天

5、查體：右下腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.78×10^9，中性粒89.4%,急性單純性闌尾炎,術(shù)中所見(jiàn)闌尾為回腸后位，長(zhǎng)約9cm，徑約1cm，明顯充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無(wú)穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎,CASE 2,患者：女-11歲，CT0306869臨床：腹痛1天查體：下腹部輕壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 15.32×10^9，中性粒92.3%,急性單純性闌尾炎,,術(shù)中所

6、見(jiàn) 闌尾為回腸后位，長(zhǎng)約9cm，徑約0.7cm，稍充血水腫，遠(yuǎn)段明顯，無(wú)穿孔、膿苔。病理：急性單純性闌尾炎,CASE 3,患者：男，21歲，CT0315256臨床：腹痛2天實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.15，中性粒74.4%,急性化膿性闌尾炎,術(shù)中所見(jiàn) 腹腔內(nèi)無(wú)滲液，闌尾及系膜稍充血水腫，表面未見(jiàn)膿苔，闌尾位于回腸后位，約7*1.0cm，與周?chē)M織稍粘連。病理：（闌尾）急性化膿性闌尾炎。,,CASE 4,患者：男-38歲，C

7、T0304080臨床：右下腹痛1天查體：右下腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.62，中性粒84.3%,急性化膿性闌尾炎伴闌尾周?chē)?術(shù)中所見(jiàn) 闌尾包埋于盲腸后壁，表面被覆膿苔，與周?chē)M織粘連緊密，境界不清，長(zhǎng)約5cm，直徑約2.5cm，闌尾腫脹，無(wú)壞疽，根部無(wú)穿孔。 病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周?chē)住?CASE 5,患者：女-55歲，CT0284532C臨床：右下腹痛2天查體：右下腹壓痛，反跳痛

8、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%,周?chē)撃[,,術(shù)中所見(jiàn) 腹腔少量膿液,右側(cè)結(jié)腸旁溝及回腸末端周?chē)?jiàn)粘連性纖維結(jié)締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及5×6cm腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹。 病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周?chē)祝@尾穿孔可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。,CASE 6,患者：男-76歲，CT0343974臨床：右下腹痛2天，加劇6小時(shí)查體：右下腹壓痛，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯,術(shù)中所見(jiàn)

9、腹腔內(nèi)有黃白色渾濁膿液約30ml，闌尾及系膜明顯充血水腫，表面見(jiàn)膿苔覆蓋，呈壞疽樣壞死，闌尾呈盲腸后位，約7*0.5*0.5cm，與周?chē)M織明顯粘連 病理：急性化膿性闌尾炎伴闌尾周?chē)祝殛@尾穿孔可能性大。,穿孔性闌尾炎的CT征象,直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強(qiáng)掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴╅g接征象闌尾周?chē)坞x氣體蜂窩織炎，膿腫形成,CASE 7,患者：男-39歲，CT0371754臨床：腹痛1天查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,反

10、跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.0×10^9，中性粒89.5%,闌尾炎伴穿孔,術(shù)中所見(jiàn) 腹腔內(nèi)約60ml黃色膿液，闌尾位于盲腸后位，長(zhǎng)約10cm，直徑約1cm，闌尾壞疽，根部穿孔，見(jiàn)糞石一枚。 病理：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。,CASE 8,患者：男-11歲，CT0369598臨床：反復(fù)腹痛2天余,,術(shù)中所見(jiàn) 盲腸固定，闌尾為盆位，根部位于右中腹部，與右側(cè)髂窩及盆壁腹膜、回腸及直腸系膜粘連，難以分離。上下擴(kuò)大切口，

11、仔細(xì)分離粘連后游離出闌尾，見(jiàn)其充血水腫明顯，長(zhǎng)約8cm，末端膨大明顯，最大徑約2.2cm，表面見(jiàn)黃色膿苔覆蓋，闌尾中部見(jiàn)一約0.2cm大小穿孔，有膿液溢出，并見(jiàn)直徑約1cm大小的糞石嵌頓。周?chē)つc回腸壁、闌尾系膜炎癥腫脹明顯，表面見(jiàn)膿苔。,急性化膿性闌尾炎并闌尾周?chē)?影響因素,回盲部脂肪的含量最重要的影響因素薄層圖像及MPR有助于診斷盲腸及闌尾的位置異常盲腸可位于腹腔正中、肝下緣、盆腔腸梗阻、盲腸或回腸末端明顯增厚,膈下闌尾