脛骨平臺(tái)后髁骨折的手術(shù)治療研究.pdf

1、背景:
　　脛骨平臺(tái)骨折是種較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床分型變化多樣，既往較多應(yīng)用schatzker及AO分型，依據(jù)骨折分型采取前內(nèi)外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)骨折是種經(jīng)典方法。脛骨平臺(tái)后髁骨折是種較特殊的平臺(tái)骨折，主要累及脛骨內(nèi)外側(cè)髁的后1/3。隨著CT影像學(xué)檢查的普及運(yùn)用，對(duì)此類骨折的認(rèn)識(shí)越發(fā)深刻，否則必然會(huì)導(dǎo)致治療方法失當(dāng)影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　目的:
　　探討研究膝關(guān)節(jié)后髁骨折治療的幾種主要手術(shù)方

2、法及療效。
　　方法:
　　2014年1月至2015年3月，采用后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折15例，男10例，女5例;年齡26～60歲，平均41.2歲。導(dǎo)致受傷原因:車禍傷8例，高處墜落傷5例，其他傷2例。按羅從風(fēng)的脛骨平臺(tái)三柱理論分型:后內(nèi)側(cè)骨折8例，后外側(cè)骨折2例，同時(shí)累及后內(nèi)及后外側(cè)骨折3例，后側(cè)骨折合并內(nèi)髁或外髁骨折2例，并后叉韌帶止點(diǎn)骨折2例，合并腓骨骨折2例，采用脛骨平臺(tái)改良倒“L”形切口后內(nèi)側(cè)入路11例，后

3、外側(cè)入路2例，前外聯(lián)合后內(nèi)側(cè)附加后外側(cè)側(cè)輔助入路1例，改良前內(nèi)聯(lián)合后外入路1例，術(shù)后正常隨訪，并在隨訪過(guò)程中，給予所有患者X線片檢查以評(píng)估骨折愈合情況，并采用Hohl評(píng)分表記錄最終膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:
　　結(jié)果15例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～20個(gè)月，平均12.1個(gè)月。其中1例發(fā)生切口下血腫形成，經(jīng)清創(chuàng)去除血腫VSD引流后，Ⅱ期行清創(chuàng)縫合后恢復(fù)，余未發(fā)生切口并發(fā)癥，所有病例均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂

4、，骨折愈合良好，脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面高度無(wú)丟失，內(nèi)翻角和后傾角均得到很好糾正，關(guān)節(jié)面角度無(wú)丟失，術(shù)后Hohl膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能為12～30分，平均25.8分，其中優(yōu)9例，良5例，中1例，可接受優(yōu)良率為93.3％。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)后側(cè)入路行支撐鋼板固定術(shù)是治療脛骨平臺(tái)后髁骨折的一種有效方法，有很高的臨床使用價(jià)值。具有手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)中損傷小、顯露充分、易整復(fù)塌陷關(guān)節(jié)面、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后療效滿意，并發(fā)癥少，前后路聯(lián)