早期乳酸面積與成人膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：
　　通過對膿毒癥患者入院后24小時內(nèi)的動脈血乳酸水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，分析早期乳酸面積與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性及其臨床意義。
　　方法：
　　采用單中心、前瞻性研究的方法，選取2015年9月至2016年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的成人膿毒癥患者進(jìn)行研究。
　　收集入組患者基本臨床資料并動態(tài)監(jiān)測生命體征變化。所有入組患者分別于入院時采集靜脈血行血常規(guī)、血

2、凝、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢測。于入院時和入院第6、12、18、24小時采集動脈血行動脈血?dú)夥治?。利用所記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果中動脈血乳酸濃度數(shù)據(jù)及采血時間，根據(jù)乳酸清除率計算公式對6小時乳酸清除率進(jìn)行計算。將動脈血乳酸濃度-時間數(shù)據(jù)以（x=時間，y=乳酸濃度）標(biāo)記于平面直角坐標(biāo)系中，以直線連接各點(diǎn)，利用梯形面積計算公式分別計算0-6h、6-12h、12-18h、18-24h的“濃度-時間”下面積。將以上結(jié)果進(jìn)行求和從而得出各入組患者入院后第1個2

3、4小時內(nèi)的早期乳酸面積。根據(jù)所記錄生命體征和檢測指標(biāo)的最差值對患者入院第1天的APACHEⅡ和SOFA評分進(jìn)行計算。所有患者均按照膿毒癥治療的相關(guān)指南的推薦進(jìn)行綜合治療。
　　依據(jù)隨訪28天的生存情況，將所有入組患者分為存活組和死亡組。比較存活組與死亡組之間基本臨床資料、血常規(guī)、肝腎功能、入院初始乳酸濃度、6小時早期乳酸清除率、入院第1個24小時的早期乳酸面積、APACHEⅡ評分、SOFA評分的差異。分析入院初始乳酸濃度、6小時乳

4、酸清除率、早期乳酸面積與APACHEⅡ評分、SOFA評分之間的相關(guān)性。應(yīng)用Logistic回歸分析，對包括上述入院時乳酸濃度、早期乳酸面積、APACHEⅡ評分等預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析。繪制ROC曲線對早期乳酸面積、APACHEⅡ評分等與膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行評估。
　　結(jié)果：
　　共納入120例患者，其中男性66例，女性54例。
　　研究結(jié)果顯示：
　　1.存活組與死亡組患者入院初始乳酸濃度、6小時早期乳酸清除率

5、、早期乳酸面積、APACHEⅡ評分、SOFA評分之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2.Speraman相關(guān)分析的結(jié)果顯示：初始乳酸濃度與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈正相關(guān)（r值分別為0.659、0.634，P值均＜0.05）；早期乳酸面積與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈正相關(guān)（r值分別為0.716、0.751，P值均＜0.05）；6小時乳酸清除率與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.726、

6、-0.691，P值均＜0.05）。
　　3.Logistic回歸分析結(jié)果顯示：入院初始乳酸濃度、6小時早期乳酸清除率、早期乳酸面積、APACHEⅡ評分、SOFA評分均為膿毒癥患者預(yù)后的生存危險因素。上述指標(biāo)的ROC曲線下面積分別為0.727、0.766、0.936、0.829和0.817。
　　結(jié)論：
　　1.乳酸濃度及其動態(tài)變化與膿毒癥患者的預(yù)后相關(guān)。
　　2.入院初始乳酸濃度、6小時乳酸清除率、早期乳酸面積、