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文檔簡介
1、目的:
通過對納入研究的膿毒癥患者按中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證法進(jìn)行辨證分型,并對各證型患者進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況APACHEⅡ評分,同時測定各證型患者TNF-α質(zhì)量濃度,對其間的相關(guān)性及規(guī)律性進(jìn)行探討,旨在了解不同證型的膿毒癥患者的病情危重程度與炎性介質(zhì)TNF-α質(zhì)量濃度之間的關(guān)系,以進(jìn)一步了解各證型膿毒癥的病理特點(diǎn),為中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療膿毒癥打下基礎(chǔ)。
方法:
將2011.4-2012.4在本院
2、ICU、急診科符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人共30例,按衛(wèi)氣營血辨證,分為氣分組、營分組、血分組,每組各10例(衛(wèi)分證組缺失)。膿毒癥患者被納入后,24小時內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評分,將評分的結(jié)果與衛(wèi)氣營血分型對應(yīng),研究其相關(guān)性。被納入研究的患者抽取靜脈血5mL,使用肝素抗凝,2500轉(zhuǎn)離心5min,離心后取血漿,于-20℃保存?zhèn)錅y。采用ELISA雙抗體夾心法測定TNF-α質(zhì)量濃度,并研究其與衛(wèi)氣營血辨證及APACHEⅡ評分的相關(guān)性。
3、> 結(jié)果:
1.對膿毒癥患者進(jìn)行衛(wèi)氣營血辯證,其中衛(wèi)分證患者缺失。其余血分證組、營分證組,氣分證組的膿毒癥患者ARACHEⅡ評分比較:血分證組的評分>營分證組評分>氣分證組(P<0.01)。從而得出氣分證組、營分證組與血分證組之間APACHEⅡ評分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)(P<0.01)。
2.各證型膿毒癥患者7天死亡率的比較:氣分證組7天內(nèi)無死亡,死亡率為0%,營分證組7天內(nèi)有1人死亡,死亡率為10%(1/10),
4、血分證組7日內(nèi)有3人死亡死亡率為30%(3/10)。氣分證與營分證膿毒癥患者死亡率比較,組間無顯著差異(P>0.05);營分與血分組比較,組間無顯著差異(P>0.05);氣分與血分組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明血分證組膿毒癥患者死亡率高于氣分證組。
3.各證型膿毒癥患者間APACHEⅡ評分與TNF-α質(zhì)量濃度相關(guān)性分析:應(yīng)用pearson相關(guān)分析得出:TNF-α質(zhì)量濃度與APACHEⅡ呈正相關(guān)(P<0.01
5、)。
4.各證型膿毒癥患者TNF-α質(zhì)量濃度比較:營分證TNF-α質(zhì)量濃度組與血分組有著差異(P<0.05)。氣分證組TNF-α質(zhì)量濃度低于營分證組(P<0.01)具有顯著差異;氣分組TNF-α質(zhì)量濃度低于血分證組(P<0.01)具有顯著差異。結(jié)果顯示,各證型膿毒癥患者從氣分證到營分證到血分證TNF-α質(zhì)量濃度逐漸升高。應(yīng)用spearman相關(guān)分析得出:氣、營、血辨證各證型膿毒癥患者的血清TNF-α質(zhì)量濃度存在正相關(guān)規(guī)律(
6、P<0.01)。
結(jié)論:
1.各證型膿毒癥的發(fā)展過程中有炎癥介質(zhì)TNF-α的參與,并且在膿毒癥病理過程中各階段TNF-α質(zhì)量濃度呈發(fā)展趨勢,病情越重,TNF-α質(zhì)量濃度越高。這說明炎性介質(zhì)TNF-α的質(zhì)量濃度能夠反應(yīng)膿毒癥的病理演變過程,可作為對膿毒癥病情危重程度及預(yù)后的臨床參考指標(biāo)。
2.相關(guān)分析得出,氣分證、營分證、血分證各證型膿毒癥患者與APACHEⅡ評分、TNF-α質(zhì)量濃度存在正相關(guān)關(guān)系
7、。營、血分證組膿毒癥患者,APACHEⅡ評分高,TNF-α質(zhì)量濃度也高,死亡率高;氣分證組膿毒癥患者,APACHEⅡ評分低,TNF-α質(zhì)量濃度也低,死亡率低。膿毒癥患者在臨床上結(jié)合衛(wèi)氣營血辯證、APACHEⅡ評分、血清TNF-α質(zhì)量濃度,可更為全面的把握膿毒癥患者的病情危重程度及預(yù)后,也可為進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥打下基礎(chǔ)。
3.研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥與衛(wèi)氣營血辨證各階段證候的表現(xiàn)與傳遍過程基本對應(yīng)。在病理發(fā)病機(jī)制上疾病初期為局
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