血乳酸清除率對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估.pdf

1、目的：回顧性研究動(dòng)脈血乳酸清除率對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估作用。
　　方法：采用單中心、回顧性、隊(duì)列研究，收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）2013年04月至2015年12月收治的膿毒癥患者127例（男68例、女59例）。收集膿毒癥患者的臨床資料包括性別、年齡、感染部位等；收集患者入 ICU即刻及經(jīng)膿毒癥規(guī)范治療24h時(shí)的體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈

2、血乳酸水平、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）、血管活性藥物使用時(shí)間、28天病死率、ICU停留時(shí)間等，計(jì)算急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ），并計(jì)算入ICU即刻及治療24h時(shí)的序貫器官衰竭估計(jì)（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）評(píng)分值及24h時(shí)的血

3、乳酸清除率。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議2012年制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整或者中途放棄治療，及入院后24h內(nèi)死亡；非感染性急性疾病(心源性休克、心肌梗死及肺栓塞等);嚴(yán)重慢性疾病患者（慢性呼吸衰竭、心力衰竭及肝腎疾病終末期）伴器官功能不全等。根據(jù)患者預(yù)后情況分為死亡組（38例）和存活組（89例），采用SPSS17.0軟件比較兩組患者的上述臨床資料，并對(duì)可能影響膿毒癥患者預(yù)后的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。

4、繪制受試者工作特征曲線，評(píng)價(jià)各指標(biāo)對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。
　　結(jié)果：⑴兩組患者在性別、年齡及感染部位等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑵與存活組比較，死亡組患者的ICU停留時(shí)間，入ICU即刻MAP、血PCT、血乳酸水平、Scr、SOFA評(píng)分值和治療24h時(shí)的MAP差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與存活組比較，死亡組患者的血管活性藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)，APACHEⅡ評(píng)分和治療24h的Scr、血PCT、血乳酸水平、

5、SOFA評(píng)分升高，而入ICU即刻PO2/FiO2，治療24h的PO2/FiO2和乳酸清除率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑶Logistic回歸分析的結(jié)果：治療24h的乳酸清除率的OR值為2.05，95％CI為1.47~3.53；治療24h的血乳酸水平的OR值為0.29，95%CI為0.09~0.63；治療24h的血 PCT的 OR值為0.49，95%CI為0.31~0.88；APACHE II評(píng)分OR值為0.41，95%CI

6、為0.17~0.71；治療24h的SOFA評(píng)分的OR值為0.46，95%CI為0.23~0.82，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑷受試者工作特征曲線，各指標(biāo)曲線下面積（AUC）及95%置信區(qū)間（CI）如下：24h時(shí)的乳酸清除率 AUC0.820（95％CI為0.747~0.894）；24h時(shí)的血乳酸水平 AUC0.799（95％CI為0.742~0.891）；APACHE II評(píng)分AUC0.691（95％CI為0.597~0.78

7、5）；24h時(shí)的SOFA評(píng)分AUC0.642（95％CI為0.546~0.737）；24h時(shí)的血 PCT AUC0.625（95％CI為0.526~0.724），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：①治療24h的動(dòng)脈血乳酸清除率降低，入ICU即刻及治療24h時(shí)的PO2/FiO2降低，APACHE II評(píng)分及治療24 h時(shí)的Scr、血乳酸水平、血PCT、SOFA評(píng)分升高均提示膿毒癥患者的預(yù)后差。②APACHEII評(píng)分，治

8、療24h時(shí)動(dòng)脈血乳酸清除率，治療24h的血乳酸水平、SOFA評(píng)分、血PCT均為膿毒癥患者存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明APACHE II評(píng)分和治療24h時(shí)的血乳酸水平及乳酸清除率、SOFA評(píng)分、血PCT對(duì)膿毒癥患者的預(yù)后均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。③就以上因素比較而言，膿毒癥患者存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以治療24h的乳酸清除率危險(xiǎn)性最高。并且治療24h的動(dòng)脈血乳酸清除率評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后的靈敏度和特異度均較高，是評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后的良好方法，具有較高的應(yīng)用