新農(nóng)合方案調(diào)整對(duì)海原縣農(nóng)村居民就醫(yī)行為變化的影響研究.pdf

1、目的：通過(guò)結(jié)合寧夏回族自治區(qū)海原縣新農(nóng)合方案調(diào)整（對(duì)參合農(nóng)民的門診跟住院都實(shí)施報(bào)銷，并且報(bào)銷比例采取階梯狀的差異化）的實(shí)施，了解新農(nóng)合方案調(diào)整前后（2009-2012年）農(nóng)村居民的就醫(yī)行為，分析其影響因素，并對(duì)這幾年就醫(yī)行為與影響因素的變化進(jìn)行綜合對(duì)比，探究其產(chǎn)生變化的原因，研究新農(nóng)合方案調(diào)整是否真正對(duì)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生了有利的效果，從而為促進(jìn)寧夏地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)行為的轉(zhuǎn)變、推動(dòng)新農(nóng)合可持續(xù)的發(fā)展以及提高農(nóng)村居民的健康水平提供理論依

2、據(jù)，并為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總目標(biāo)提供相應(yīng)的政策依據(jù)。
　　方法：本研究主要采用了定量研究的方法。于2009年采用二階段分層隨機(jī)的抽樣方法對(duì)寧夏回族自治區(qū)海原縣農(nóng)村居民實(shí)施入戶調(diào)查，以此作為基線數(shù)據(jù)，并于2011年、2012年進(jìn)行了追蹤調(diào)查。對(duì)海原縣農(nóng)村居民的一般人口學(xué)特征、病人就醫(yī)流向、衛(wèi)生服務(wù)利用等指標(biāo)采用單因素分析，對(duì)就醫(yī)行為的影響因素采用多因素Logistic回歸模型以及灰色關(guān)聯(lián)分析等。采用的分析軟件為SPSS18.0與Grey Mo

3、deling等。
　　結(jié)果：(1)調(diào)查對(duì)象人口社會(huì)學(xué)特征中，年齡分組、婚姻狀況與文化程度三年之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，性別與民族之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；調(diào)查對(duì)象就診的條件與手段方面，新農(nóng)合參保率逐年上升，自感健康水平提高，與最近各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離基本不變。（2）自報(bào)兩周患病率由2009年的17.1％下降至2012年的11.8%，標(biāo)化后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2009年兩周未就診率為61.1%，2012年下降至54.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.

4、000）；調(diào)查對(duì)象2009年住院率為7.8%，2011年為6.9%，2012年為6.7%，住院率逐年下降，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.596）。（3）調(diào)查對(duì)象2009年基線調(diào)查時(shí)選擇門診就診機(jī)構(gòu)排在前三位的分別是縣級(jí)醫(yī)院（30.4%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（24.8%）、村衛(wèi)生室（19.7%），2011年與2012年調(diào)查對(duì)象門診機(jī)構(gòu)選擇縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例下降，選擇村衛(wèi)生室的比例上升，至2012年排在前三位的是村衛(wèi)生室（47.5%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

5、生院（21.6%）、縣級(jí)醫(yī)院（19.9%），三年間調(diào)查對(duì)象門診就診機(jī)構(gòu)流向差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三年間調(diào)查對(duì)象住院機(jī)構(gòu)選擇縣級(jí)醫(yī)院的始終排在第一位，比例占53%以上，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的比例逐年下降，去縣級(jí)以上醫(yī)院住院的比例逐年上升。（4）調(diào)查對(duì)象就診機(jī)構(gòu)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響因素為調(diào)查年份與地理可及性；灰色關(guān)聯(lián)分析門診就診機(jī)構(gòu)影響因素力度排位前五位的是民族、年齡、調(diào)查年份、婚姻狀況、性別；住院就診機(jī)構(gòu)影響因素力度排位前

6、五位的是自感健康狀況、調(diào)查年份、婚姻狀況、到最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的距離、民族。
　　結(jié)論：在新農(nóng)合方案調(diào)整實(shí)施后，寧夏海原縣農(nóng)村居民的就醫(yī)行為發(fā)生了較大的改變，較好的達(dá)到了預(yù)期效果，具體結(jié)論包括：（1）自報(bào)兩周患病率逐年下降，農(nóng)村居民健康水平得以提高；（2）農(nóng)村居民患病后看醫(yī)生的比例提高，但是純自我醫(yī)療的比例居高不下，自報(bào)兩周患病率和住院率下降，因經(jīng)濟(jì)困難而不就診的現(xiàn)象得以改善；（3）農(nóng)村居民對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評(píng)價(jià)得到很大的改善，