山東省農(nóng)村居民門診就醫(yī)選擇行為研究.pdf

1、研究背景
　　健康投資具有正向的外部效應(yīng)，且對農(nóng)村居民的邊際回報率要遠高于城市居民。而在我國，相比城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題更為突出，農(nóng)民醫(yī)療負擔重，健康水平低，對衛(wèi)生服務(wù)利用不足。同時，農(nóng)民的健康需求也呈現(xiàn)出多樣化的特點，在看病問題上與過去相比發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，既不是之前整體上“缺醫(yī)少藥”的問題，也不是單純的“看病貴，看病難”的問題，而是醫(yī)療資源整體分布不均衡，看病就醫(yī)更多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療成本增高，中小醫(yī)療機構(gòu)資源浪費。因此

2、，探尋患者的就醫(yī)選擇行為及其影響因素，合理配置衛(wèi)生資源，對促進居民就醫(yī)選擇有序化，最大限度地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，更好地改善農(nóng)民的健康狀況具有重要意義。
　　研究目的
　　本論文利用第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查——山東省數(shù)據(jù)庫的部分數(shù)據(jù)，對農(nóng)村居民的兩周患病首診機構(gòu)的選擇進行分析，了解當?shù)鼐用竦男l(wèi)生需求和利用狀況，探討影響患者不同選擇行為背后的原因，為下一步引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，完善相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)政策，推動分級診療制度的實施

3、提供參考建議。
　　研究方法
　　本論文選取15歲以上的農(nóng)村居民兩周患病就診的1104人作為主要研究對象。根據(jù)文獻基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)，將可能影響患者就醫(yī)選擇的變量分為個人社會經(jīng)濟特征、身體狀況、醫(yī)療環(huán)境三個部分，對其進行描述性統(tǒng)計分析、單因素分析、多因素回歸分析，找出影響農(nóng)村居民兩周患病首診機構(gòu)選擇的因素，在此基礎(chǔ)上，利用結(jié)構(gòu)方程模型進一步來驗證這些可觀測變量與潛變量及各潛變量之間的關(guān)系。本論文使用的統(tǒng)計分析軟件主要有STATA

4、12.0和AMOS21.0。
　　主要結(jié)果
　　1.樣本人群的兩周患病首診機構(gòu)大部分在診所/寸衛(wèi)生室和縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利用不足。
　　2.年齡較大、自評健康良好、家庭成員中沒有患癌癥的、有新農(nóng)合保險的患者更傾向于去診所/村衛(wèi)生就診。而文化程度高、收入水平高、醫(yī)療負擔重、發(fā)病時間長、臥床天數(shù)多、距離醫(yī)療機構(gòu)2公里以上、候診時間長、醫(yī)療花費多的患者更傾向于去縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診。
　　3.各潛變量

5、如個人社會經(jīng)濟地位、患者身體狀況、就醫(yī)預(yù)期都對患者就診機構(gòu)的選擇產(chǎn)生直接效應(yīng)，其中就醫(yī)預(yù)期對患者就醫(yī)選擇影響最大，其次是身體狀況（為負相關(guān)影響），影響最小的是個人社會經(jīng)濟地位。同時，患者身體狀況也是個人社會經(jīng)濟地位對就醫(yī)機構(gòu)選擇影響的中間變量，個人社會經(jīng)濟地位會對身體狀況產(chǎn)生影響，即社會經(jīng)濟地位越高往往自評健康越好，對于發(fā)病時間方面的影響如病程、病情都則具有負相關(guān)作用，從而進一步影響患者的就醫(yī)選擇。
　　政策建議
　　針對以