新農合方案調整對不同收入農村居民衛(wèi)生服務利用和受益分布的影響研究.pdf

1、上世紀80年代初期，隨著社會經濟體制的深刻變革，曾經在農村發(fā)揮重要作用的合作醫(yī)療制度逐漸瓦解。為重新建立覆蓋農村的醫(yī)療保障系統(tǒng)，2002年中央在全國農村衛(wèi)生工作會議上作出《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》的報告，指出要在農村地區(qū)逐步建立由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，即新型農村合作醫(yī)療制度，簡稱新農合(New Rural Cooperative Med

2、icalSystem，NCMS)。經過七八年的發(fā)展，新農合已經成為目前農村居民最主要的醫(yī)療保障形式，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。
　　 公平是人類社會文明進步的重要標志，它作為衛(wèi)生決策和衛(wèi)生管理的一個出發(fā)點和歸宿，已被列為衛(wèi)生改革的一個重要目標。當前，新農合制度已經基本建立，改善公平性也成為新農合制度的主要目標之一。分析新農合制度對不同收入人群衛(wèi)生服務利用的影響以及新農合基金在不同

3、收入人群間的流向，不僅能夠發(fā)現(xiàn)政策運行中的缺陷和不足，也可以對未來政策調整提供依據(jù)。
　　 主要目的：本文通過分析調查地區(qū)新農合方案調整前后不同收入人群衛(wèi)生服務利用情況，以及新農合基金在不同收入組間的分布，研究新農合制度的調整是否有利于衛(wèi)生服務公平性的實現(xiàn)，并由研究結果提出相應的政策建議。
　　 研究方法：本研究采用分層抽樣的方法，2006年和2008年在山東省的3個縣（市）和寧夏回族自治區(qū)的3個縣（市）進行調查和分析。

4、根據(jù)社會經濟發(fā)展狀況和地理分布，在山東省選擇了經濟相對發(fā)達的章丘市，經濟中等發(fā)達的昌樂縣，經濟欠發(fā)達的東阿縣；在寧夏回族自治區(qū)選擇了經濟相對發(fā)達的青銅峽市，經濟中等發(fā)達的永寧縣，經濟欠發(fā)達的中寧縣。同時根據(jù)經濟發(fā)展水平在每個縣隨機抽取三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取六個村。
　　 數(shù)據(jù)分析主要使用定量資料，分析2006與2008年調查地區(qū)的衛(wèi)生服務利用及合作醫(yī)療的補償情況。部分使用定性資料，對定量資料的結果進行解釋和補充。數(shù)值變量資料主要

5、采用均數(shù)進行描述，分類變量資料主要采用率、構成比進行描述。單因素統(tǒng)計分析主要用于比較不同分組之間各項指標的差異。對于兩個樣本間均數(shù)的比較采用獨立樣本T檢驗，對無序分類資料主要采用Pearson卡方檢驗。多因素分析方法使用Logistic回歸模型分析參合人群門診和住院服務利用的概率。另外還采用公平性分析方法，主要包括比例法、極差法(Range Method)、差異指數(shù)(The Index of Dissimilarity，ID)、集中指數(shù)

6、(concentration index，Cl)、集中曲線(concentration curve)和Kakwani指數(shù)等方法。
　　 研究的主要結果：1）調查地區(qū)參合率：2006年調查人群的參合率為88.3％，2008年調查人群參合率提高到了94.6％，參合率提高了6.3％。2006年低收入人群自費比例為12.4％，2008年低收入組自費比例比2006年降低了7.7％，但仍高于其他收入組。2）2008年農村居民四周就診率為23

7、.48％，比2006年提高了12.46％。2008年調查人群住院2為6.83％，比2006年提高了1.47％，低收入組人群提高了3.19％，提高的比例高于其他收入組。3）2008年門診補償人次占就診人次的比例為35.09％，比2006年提高了14.78％。2008年住院補償人次占住院人次的比例為73.49％，比2006年提高了26.17％。2006年門診補償?shù)募兄笖?shù)為0.082，2008年門診補償?shù)募兄笖?shù)為-0.072。2006年住

8、院補償?shù)募兄笖?shù)為0.107，2008年住院補償?shù)募兄笖?shù)為0.002。4）2006年新農合補償后比補償前災難性家庭發(fā)生比例減少了7.9％。2008年此比例減少了21.2％。在合作醫(yī)療補償后，災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率2008年的降幅超過20％，遠高于2006年的降幅7.9％。2006年不同收入組人群自付醫(yī)療費用占可支配收入比例分別為110.22％、19.11％、9.81％、7.39％和3.43％。2008年不同收入組人群自付醫(yī)療費用占可支配

9、收入比例分別為131.42％、26.39％、13.03％、10.09％和3.63％。
　　 結論：1）農村居民參合率穩(wěn)步提高，自費比例下降。農村參加新農合的積極性增加，調查中我們也發(fā)現(xiàn)越來越多的村民了解到合作醫(yī)療可能帶給大家的好處，逐步樹立起疾病風險意識，他們?yōu)榱吮Ｕ献陨斫洕孓唐涫菫榱朔来蟛《鴧⒓有罗r合，這也成為當前農民參合和繼續(xù)參合的首要原因。2）農村居民衛(wèi)生服務利用得到提高。不同收入人群四周就診率都有所提高，2008年低

10、收入組人群四周就診率為31.72％，明顯高于其他收入組人群。2008年調查人群住院率為6.83％，比2006年提高了1.47％。低收入組人群提高了3.19％，提高的比例高于其他收入組。3）新農合受益公平性得到改善。2008年門診補償集中指數(shù)為-0.072，值為負值，門診補償更多的分布在低收入人群，門診補償?shù)墓叫杂兴纳?。住院補償?shù)募兄笖?shù)為0.002，絕對值比2006年小，住院補償?shù)墓叫杂兴纳??？傃a償集中指數(shù)由2006年的0.09

11、9到2008年的-0.052，新農合總補償?shù)墓叫耘c基線比較有所改善。4）低收入人群仍面臨沉重的疾病經濟負擔。2008年合作醫(yī)療的補償在降低災難性衛(wèi)生支出發(fā)生的廣度上的作用提高，但是由于補償前的災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率的提高，對總人群而言，2008年災難性衛(wèi)生支出發(fā)生的廣度并未因為合作醫(yī)療的補償而低于2006年。對于切實降低災難性衛(wèi)生支出發(fā)生廣度，除了合作醫(yī)療的補償，更重要的是要降低醫(yī)療費用。
　　 政策建議：1）采取措施保障農村居

12、民的參合率，降低農村居民自費比例。政府一方面應加大宣傳力度，提高農村居民疾病風險意識和參合積極性，另一方面，應掃除阻礙農村居民參合的障礙，提高參合率最終達到全體農村居民均被新農合覆蓋的目標。2）提高新農合籌資水平以增加新農合風險共擔能力，完善新農合補償方案。在逐步提高政府補助水平的同時，適當增加農民繳費。在補償方案上，應提高合作醫(yī)療基金中用于門診費用補償?shù)谋壤?，在補償方式上由家庭賬戶逐步向門診統(tǒng)籌過渡。逐步取消住院補償起付線。適當設置封

13、頂線，防止新農合基金被少數(shù)大病患者占去，保持受益面和受益程度的均衡。另外，要遵循分級累退的補償制度，提高農村居民在基層醫(yī)療機構醫(yī)療費用的補償比，引導農村居民更多的利用基層醫(yī)療機構。3）加強基層醫(yī)療機構服務能力建設。應進一步加強基層醫(yī)療機構服務能力建設，一方面加強基層醫(yī)療機構內涵建設，進一步提高醫(yī)療技術水平。另一方面加強基層醫(yī)療機構硬件設施建設，改善就醫(yī)條件。4）控制醫(yī)療費用上漲，切實降低農村居民醫(yī)療經濟負擔。政府可加強對供方支付方式的探

14、索，在源頭控制醫(yī)療費用的上漲，減輕農民疾病經濟負擔。5）做好配套政策改革和實施。推行基層醫(yī)療機構的首診制。對一般的小病和常見病，在基層醫(yī)療機構就診的成本較低，基層醫(yī)療機構的首診制的實施，有助于減少其對三級醫(yī)療服務的盲目需求和過度利用，從而減緩衛(wèi)生費用的上漲速度和幅度，減輕疾病的經濟負擔。積極推進醫(yī)療救助和新農合的銜接。建立以政府投入為主體的醫(yī)療救助籌資渠道，把醫(yī)療救助制度融入新農合制度保障體系，形成以新農合制度為主導、醫(yī)療救助制度為補充