我國各地區(qū)醫(yī)院資源配置研究.pdf

1、研究背景：
　　優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系資源配置是解決我國衛(wèi)生系統(tǒng)“看病難、看病貴”問題的主要途徑，是實(shí)現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，匯集著我國大量的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源。根據(jù)新醫(yī)改文件中對(duì)醫(yī)院資源配置提出的“適度規(guī)?！?、“合理布局”等政策要求，有必要對(duì)當(dāng)前我國各地區(qū)醫(yī)院資源配置水平展開研究。
　　研究目的：
　　為了解我國醫(yī)院資源配置的公平性、資源結(jié)構(gòu)的合理性，本研究引入經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域中的集聚度概

2、念，探索建立兼顧人口和地理雙重因素的衛(wèi)生資源配置公平性的評(píng)價(jià)方法，并對(duì)我國各地區(qū)醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模的配置情況展開實(shí)證研究；同時(shí)結(jié)合居民衛(wèi)生服務(wù)需求水平，全面評(píng)價(jià)我國各地區(qū)醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀，為提高居民衛(wèi)生服務(wù)的可及性、緩解群眾多元化醫(yī)療需求提出政策建議。
　　研究?jī)?nèi)容：
　　1.從集聚度的角度評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性的方法學(xué)探討。以集聚度這一概念為分析視角，建立綜合考慮不同地區(qū)人口分布與地理分布兩個(gè)因素，同時(shí)又適用于不同區(qū)域水平（

3、如省級(jí)行政區(qū)或自治區(qū)較大地理規(guī)模地區(qū)）的醫(yī)院資源配置公平性的評(píng)價(jià)方法。
　　2.我國醫(yī)院資源集聚度評(píng)價(jià)實(shí)證研究?；诒疚奶岢龅男l(wèi)生資源集聚度的概念，對(duì)我國的醫(yī)院數(shù)量的配置情況和醫(yī)院床位配置情況展開實(shí)證研究。研究層次分為：一是國內(nèi)各地區(qū)公立醫(yī)院集聚度公平性評(píng)價(jià)；二是國內(nèi)各地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀集聚度分析；三是選擇發(fā)達(dá)國家德國，從集聚度的角度進(jìn)行橫向?qū)Ρ取?br>　　3.基于主成分分析法測(cè)算我國各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的水平，結(jié)合醫(yī)院資源集聚

4、度的實(shí)證研究結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)當(dāng)前我國醫(yī)院的資源配置情況。
　　研究結(jié)果：
　　1.構(gòu)建衛(wèi)生資源集聚度（Health Resources Agglomeration Degree，HRAD）的概念，表示某一地區(qū)在占上一層區(qū)域1％的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源的比重(%)，反映的主要是同一區(qū)域內(nèi)不同地區(qū)間的衛(wèi)生資源配置的相對(duì)均衡程度。當(dāng)HRAD=1時(shí)，表示某一地區(qū)的衛(wèi)生資源按照地理規(guī)模分布處于絕對(duì)公平；同時(shí)，當(dāng)衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚

5、度（Population Agglomeration Degree，PAD)的差值等于0，即 HRAD-PAD=0時(shí)，表示某一地區(qū)的衛(wèi)生資源按照人口規(guī)模分布處于絕對(duì)公平。
　　2.我國公立醫(yī)院數(shù)量和床位數(shù)量的集聚度普遍大于1，只有人口稀疏地區(qū)小于1。在人口密集地區(qū)，相對(duì)于人口集聚度，公立醫(yī)院集聚度較低，床位集聚度則明顯較高。另外，我國大部分地區(qū)的公立三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院集聚水平差異明顯。
　　3.我國絕大部分地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院集聚

6、度較低、床位集聚度偏小，只有少數(shù)地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的集聚度接近。在我國民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)中，綜合醫(yī)院比重較大，?？漆t(yī)院在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集聚度較高。
　　4.德國的醫(yī)院集聚度和床位集聚度與地區(qū)的人口集聚度接近。我國大部分地區(qū)床位集聚度高于人口集聚度，且明顯高于醫(yī)院集聚度。
　　5.我國人口密集地區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)需求水平較高（主成分分析綜合得分E>0），醫(yī)院集聚度較低（HARD-PAD<-0.5），床位集聚度較高（HARD-PAD>0.

7、5），醫(yī)院規(guī)模較大（醫(yī)院集聚度-床位集聚度>0）。我國人口均值地區(qū)和人口稀疏地區(qū)，大部分地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求水平較高（-1≤E＜0），醫(yī)院資源集聚度適中（-0.5　　研究結(jié)論：
　　1.區(qū)域間公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)配置不合理，人口稀疏地區(qū)地理可及性較差，人口均值地區(qū)當(dāng)前配置水平適中，人口密集地區(qū)規(guī)模擴(kuò)張現(xiàn)象比較突出，區(qū)域內(nèi)部衛(wèi)生資源配置差異尤

8、為明顯。同時(shí)，大多數(shù)地區(qū)存在不同級(jí)別公立醫(yī)院數(shù)量結(jié)構(gòu)不均衡。
　　2.我國民營(yíng)醫(yī)院的集聚格局尚未形成，公立醫(yī)院仍然處于資源壟斷地位，醫(yī)療體系資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展相對(duì)于經(jīng)濟(jì)集聚度明顯滯后，公立醫(yī)院在承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)往往還提供非基本醫(yī)療服務(wù)，大部分民營(yíng)醫(yī)院定位?？漆t(yī)院，避免與公立醫(yī)院正面競(jìng)爭(zhēng)。
　　3.與德國的醫(yī)院資源集聚情況比較，我國區(qū)域間醫(yī)院資源布局結(jié)構(gòu)有欠合理，一定程度上是由于我國區(qū)域

9、衛(wèi)生規(guī)劃的總體實(shí)施效果不理想，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃缺乏法律效力所造成。
　　4.目前，我國基本衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)于有支付能力的且健康水平相對(duì)較高的地區(qū)供給過剩，而支付能力較差、健康水平較低的地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的供給不足。衛(wèi)生資源在區(qū)域間分布不均成為制約健康水平提升的重要因素，健康不公平現(xiàn)象是我國衛(wèi)生資源配置不平衡的集中表現(xiàn)。
　　政策建議：
　　1.依法推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的規(guī)劃與實(shí)施；
　　2.界定基本衛(wèi)生服務(wù)范疇，明