超聲在頸部淺表淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的： 研究分析常規(guī)超聲、超聲造影以及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在頸部淺表淋巴結(jié)診斷中的作用。并將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的效果與同期PET/CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法與結(jié)果： 第一部分 2007年5月至2007年12月，對(duì)我院52例頸部淺表腫大淋巴結(jié)病例行常規(guī)超聲檢查，記錄病灶的位置、長(zhǎng)徑、短徑、邊界、回聲特征、血流信息和有無壞死等。根據(jù)穿刺取得的病理結(jié)果將淋巴結(jié)分為良、惡性2組，對(duì)比良

2、、惡性淋巴結(jié)的短長(zhǎng)徑比(S/L)、邊界、淋巴結(jié)門是否存在、血流阻力指數(shù)(RI)、血管類型間的差異。對(duì)有差異的指標(biāo)再行ROC分析，利用ROC曲線下面積評(píng)價(jià)診斷效能。 與良性淋巴結(jié)相比，惡性淋巴結(jié)的S/L，RI值明顯高于良性淋巴結(jié)(P<0.05)。2組間血管類型存在差別(P<0.01)。而壞死情況、邊界與淋巴結(jié)門方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 對(duì)RI、S/L及血管類型進(jìn)行ROC分析，曲線下方的面積分別為：0.78，0.74，0.92。

3、 第二部分 對(duì)52例頸部淺表腫大淋巴結(jié)病例行常規(guī)超聲檢查后，再行超聲造影檢查，選定病灶的最佳掃查位置和最大切面，并于視野內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈等頸部大血管，轉(zhuǎn)換至造影模式，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注超聲造影劑，記錄動(dòng)態(tài)圖像。根據(jù)穿刺取得的病理結(jié)果將52個(gè)淋巴結(jié)分為良、惡性2組，分析造影前、后兩組間淋巴結(jié)的壞死情況、增強(qiáng)模式、到達(dá)時(shí)間等參數(shù)。分別選擇淋巴結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)化部位及頸部大血管作為感興趣區(qū)(ROI)，運(yùn)用自動(dòng)追蹤的造影劑定量分析軟件

4、(ACQ)做時(shí)間一強(qiáng)度曲線(TIC)。對(duì)淋巴結(jié)TIC的消退部分求其半衰期(t1/2)。并進(jìn)一步將淋巴結(jié)的造影TIC與頸部大血管TIC進(jìn)行相關(guān)性分析。在52例病例中，超聲造影在壞死的顯示方面明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查(P<0.01)。良、惡性淋巴結(jié)在增強(qiáng)模式方面存在差異(P<0.01)。在t1/2的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)良、惡性淋巴結(jié)之間無差異(P>0.05)。良性淋巴結(jié)與相應(yīng)頸部大血管相關(guān)系數(shù)為0.83±0.13，惡性淋巴結(jié)與相應(yīng)頸部大血管相關(guān)系數(shù)為0.

5、87±0.07，相關(guān)性均非常好，且2組間無差異(P>0.05)。對(duì)比動(dòng)脈到達(dá)時(shí)間與淋巴結(jié)到達(dá)時(shí)間差，2組間無差異(P>0.05)。 第三部分 分析我科2005年至2006年間349例超聲引導(dǎo)頸部淋巴結(jié)活檢結(jié)果，根據(jù)取得組織所提供的病理診斷，分為6個(gè)級(jí)別，比較18G和16G穿刺針獲取目標(biāo)組織的成功率。同時(shí)結(jié)合其中28例經(jīng)PET/CT檢查的患者情況，對(duì)比超聲引導(dǎo)頸部淋巴結(jié)活檢和PET/CT檢查的診斷符合率。 超聲引導(dǎo)

6、頸部淋巴結(jié)穿刺活檢的總?cè)〔某晒β蕿?8.0％，16G針取材成功率(95.5％)高于18G針(83.3％)，兩組比較有顯著性差異，P<0.01。其中28例病人同期進(jìn)行頸部淋巴結(jié)的PET/CT檢查，其與病理診斷符合率為71.4％。超聲引導(dǎo)下活檢結(jié)果與PET/CT檢查結(jié)果比較有顯著性差異，P<0.01。 結(jié)論： 1、常規(guī)二維及彩色多普勒超聲在鑒別良、惡性淋巴結(jié)方面具有重要作用，RI、S/L在良、惡性淋巴結(jié)診斷中具有中等診斷價(jià)值

7、，而血管類型則具有較高的診斷價(jià)值。 2、超聲造影在鑒別淋巴結(jié)的良、惡性中，其增強(qiáng)模式(門型/周圍型/同步)有一定的診斷作用。超聲造影在顯示淋巴結(jié)內(nèi)壞死灶方面明顯優(yōu)于常規(guī)二維超聲；時(shí)間一強(qiáng)度曲線與頸部大動(dòng)脈高度相關(guān)，良、惡性淋巴結(jié)增強(qiáng)曲線及頸部大血管曲線間相關(guān)性無差異，說明淋巴結(jié)的血供特點(diǎn)與大血管一致，單純分析時(shí)間一強(qiáng)度曲線在鑒別良、惡性淋巴結(jié)中作用不大。 3、與昂貴的PET/CT相比，超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)活檢技術(shù)是一種簡(jiǎn)便、安全