腎淋巴瘤的影像診斷

1、腎淋巴瘤的影像診斷,,,腎淋巴瘤比較少見,常作為全身性淋巴瘤的一部分，文獻(xiàn)均為非霍奇金淋巴瘤，絕大部分起源于Ｂ細(xì)胞(占90%),少部分起源于Ｔ細(xì)胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤腎臟浸潤由于認(rèn)識(shí)較少，報(bào)道較少，但晚期ＮＨＬ腎臟受累不是一種少見的現(xiàn)象，文獻(xiàn)尸檢報(bào)道可占40% 。,原發(fā)腎淋巴瘤,原發(fā)腎淋巴瘤占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0.7%,約占惡性淋巴瘤的0.1%,腎腫瘤的3.0%。,雙側(cè)病變約占45.6%。發(fā)病機(jī)理尚不明,可能起源于腎包膜的淋巴組織,

2、隨即侵及腎實(shí)質(zhì),亦可能來源于腎臟內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的淋巴組織。診斷腎臟的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)為:①腎臟腫物及病理證實(shí);②就診時(shí)無其他內(nèi)臟器官淋巴腫物或淋巴結(jié)腫大;③血常規(guī)及骨髓象檢查無異常。腹膜后淋巴結(jié)可以不腫大。,臨床表現(xiàn),腰部脹痛, 血尿。腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查可呈陰性結(jié)果,如果不進(jìn)行影像學(xué)的檢查,極易遺漏。,,(1)兩側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié),腎臟可以為正常大小或者明顯腫大; (2)單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié); (3)單

3、側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié); (4)腎臟彌漫性增大而形態(tài)正常； (5)腎周間隙的彌漫浸潤，或腎周腫瘤直接浸潤。,分型：,IVP表現(xiàn),ＩＶＰ能發(fā)現(xiàn)腎臟外形的改變及病變區(qū)腎盞、腎盂受破壞情況,觀察腎臟形態(tài)改變及腎功能狀況有一定優(yōu)勢。,CT表現(xiàn),平掃結(jié)節(jié)較正常腎實(shí)質(zhì)略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增強(qiáng)掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強(qiáng)化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示雙側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊應(yīng)高度懷疑淋巴瘤。腎臟排泄功

4、能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強(qiáng)。 腎淋巴瘤發(fā)生癌栓并蔓延至腎靜脈及下腔靜脈較少。化療后復(fù)查, 明顯好轉(zhuǎn), 消失, 縮小。,MRI信號(hào),因淋巴瘤為少血管的實(shí)性結(jié)節(jié)聚集而成,ＭＲＩ檢查Ｔ1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào), Ｔ2加權(quán)像與腎皮質(zhì)相比呈低信號(hào)或同等信號(hào)，此亦反映了其少血管的特性。增強(qiáng)效應(yīng)低,尤其在強(qiáng)化早期。ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加權(quán)上發(fā)現(xiàn)皮髓質(zhì)界限消失,可為彌漫性腎臟浸潤提供有效證據(jù)。,病例1,病例2,病例3,

5、病例4 左側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊，右側(cè)腎周腫瘤直接浸潤。,病例5 NHL，化療（7個(gè)月）前后,,病例6,,病例7 右腎癌合并NHL。T1WI混雜信號(hào)含低信號(hào)壞死，手術(shù)證實(shí)。,,病例8 IVP腎體積大，示狹窄，充盈缺損，CT多發(fā)彌漫小結(jié)節(jié)（僅對比增強(qiáng)可顯示）。,,病例9 多發(fā)結(jié)節(jié)型含壞死，注意腹膜后淋巴結(jié)、肝脾及椎體,,病例10 巨塊型，易誤診腎癌肝腹膜后轉(zhuǎn)移,,病例11 腎周淋

6、巴瘤（腎周間隙的彌漫浸潤）。,,病例12 較典型腎周淋巴瘤,,病例13 雙腎多發(fā)結(jié)節(jié),,MRI Ｔ1WI低到中等信號(hào),Ｔ2WI與腎皮質(zhì)相比呈低信號(hào)。,,病例14腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強(qiáng)。,鑒別診斷,與腎細(xì)胞癌鑒別：主要為單發(fā)結(jié)節(jié)型時(shí) (1) 腎細(xì)胞癌是腎皮質(zhì)腫瘤呈膨脹性生長,而且持續(xù)性早期強(qiáng)化和周邊分布。彌漫性淋巴瘤累及的主要是髓質(zhì),較少在實(shí)質(zhì)。 (2) 淋巴瘤經(jīng)