非霍奇金淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變的超聲表現(xiàn)及治療后與PET-CT檢查的對(duì)比研究.pdf

1、目的：觀察非霍奇金淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，分析比較NHL國際工作分型低度惡性組、中高度惡性組的淋巴結(jié)超聲特點(diǎn)，并在治療后比較殘留淋巴結(jié)超聲特征與PET/CT顯像特點(diǎn)，探討超聲在非霍奇金淋巴瘤診斷及療效評(píng)估中的臨床價(jià)值。 方法：選取在該院首診經(jīng)病理檢查確診為非霍奇金淋巴瘤的患者57例，其中男35例，女22例，年齡15～83歲，平均(48±12)歲。(15例為低度惡性淋巴瘤，男8例，女7例；42例為中高度

2、惡性淋巴瘤，男27例，女15例)，觀察淺表淋巴結(jié)179個(gè)。使用美國GE公司Logiq9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～12MHZ。每次檢查時(shí)間在20分鐘以上，確保無遺漏?；颊呷⊙雠P位，探查頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)，觀察記錄腫大淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、形態(tài)、回聲、大小，在最大切面上測(cè)量長(zhǎng)徑(L)及短徑(S)計(jì)算L/S。用彩色多普勒血流圖(CDFI)及彩色多普勒能量圖(DPI)觀察淋巴結(jié)血供類型。以脈沖多普勒(PWD)測(cè)量淋巴結(jié)門區(qū)動(dòng)脈

3、收縮期峰值流速(Vmax)和舒張期末峰值流速(Vmin)并計(jì)算阻力指數(shù)(RI)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)。PWD取樣線角度<60°，所有數(shù)值均測(cè)量3個(gè)頻譜取平均值。所有的病人均規(guī)律接受CHOP或COP聯(lián)合化療方案，追蹤觀察所有病例，于每個(gè)療程前后均檢查并存儲(chǔ)圖像，57例患者化療結(jié)束后，仍有32例患者有77枚殘留淋巴結(jié)，其中患者中男19例，女13例，年齡15～76歲，平均(45±11)歲。選擇末次化療后4周，有殘留淋巴結(jié)患者再次進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)

4、在我院(17例)或其他醫(yī)院(15例)做PET/CT檢查。共同對(duì)比觀察治療后殘留淋巴結(jié)情況。結(jié)合患者再次病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。以上結(jié)果分別做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果： 1.二維聲像圖表現(xiàn)NHL的淋巴結(jié)較飽滿，呈橢圓型或近圓形，回聲低或極低，皮質(zhì)增厚，淋巴結(jié)門不偏心，低度惡性淋巴瘤淋巴結(jié)呈散在分布未見融和現(xiàn)象，中高度惡性淋巴瘤有10例36個(gè)淋巴結(jié)有融合現(xiàn)象。液化壞死現(xiàn)象在NHL淋巴結(jié)中不明顯，僅有1例。所有病例

5、淋巴結(jié)內(nèi)均未見鈣化現(xiàn)象。低度惡性組L/S較中高度惡性組大，兩者差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。 2.血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)低度惡性組門區(qū)動(dòng)脈RI、PI較中高度惡性組高，差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組淋巴結(jié)間血流速度Vmax、Vmin比較差別不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.血流分布表現(xiàn)根據(jù)淋巴結(jié)CDFI和DPI血流情況，將淋巴結(jié)的血供類型分4型，無血流型：用CDFI及DPI均未探及血流信號(hào)；中心型：淋巴結(jié)門處可見短線狀或棒狀血流信號(hào)；中心豐富型：

6、血流自淋巴結(jié)門進(jìn)入，呈根枝樣分布，幾乎充滿整個(gè)淋巴結(jié)；周邊型：只在淋巴結(jié)的周邊可見細(xì)線樣或星點(diǎn)樣血流信號(hào)。本研究中NHL淋巴結(jié)血供豐富，以中心型和中心豐富型為主。低度惡性組中心型血供較多，占56.2％(27/48)，中高度惡性組以中心豐富型多見，占54.2％(71/131)。無血流型和周邊型血供在兩組淋巴結(jié)中均少見。兩組血供類型之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.化療結(jié)束后，在77枚淋巴結(jié)中超聲判斷腫瘤殘余情況73枚與病理或臨床結(jié)

7、果一致(占94.8％)。PET/CT判斷情況75枚與病理或臨床結(jié)果一致(97.4％)。 5.兩種檢查方法提示有腫瘤殘余組與無腫瘤殘余組淋巴結(jié)的代謝及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同。超聲顯示陽性組較陰性組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑(L)/短徑(S)比小、血供豐富、血流速度快、RI低。PET/CT檢查顯示有腫瘤殘余組淋巴結(jié)處于高代謝狀態(tài)，無腫瘤殘余組淋巴結(jié)內(nèi)無異常高代謝。有腫瘤殘余組淋巴結(jié)超聲指標(biāo)與PET/CT顯示高代謝間有一定關(guān)聯(lián)。 結(jié)論：

8、1.惡性程度不同的NHL淋巴結(jié)在形態(tài)、血供類型、血流參數(shù)上表現(xiàn)不同，超聲檢查可以為臨床提供重要參考信息。 2.惡性度較高的淋巴瘤病程比較短，進(jìn)展迅速，淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞惡性增殖速度快，堆積在淋巴結(jié)皮質(zhì)竇和髓竇內(nèi)，造成淋巴結(jié)快速腫大，致淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比例縮小。因此，L/S值大小在一定程度上反映了淋巴瘤的惡性度，但也存在交叉現(xiàn)象。 3.惡性度越高的NHL淋巴結(jié)血供越豐富。RI、PI是反映組織外周血管血流動(dòng)力學(xué)狀況的良好指標(biāo)，其數(shù)

9、值較低提示組織外周血管密度大，灌注良好。這也從腫瘤學(xué)角度提示，RI及PI可以反映淋巴瘤的惡性程度。 4.有腫瘤殘余淋巴結(jié)組超聲顯示血供豐富、RI較低、高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與PET/CT顯示SUV值較高、組織處于高代謝狀態(tài)相符合。 5.無腫瘤殘余組淋巴結(jié)血流信號(hào)少，RI較高，這可能與化療藥物直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞引起腫瘤血管變細(xì)或閉塞有關(guān)。 6.超聲與PET/CT檢查在NHL治療后殘留淋巴結(jié)是否有腫瘤殘余的判斷上準(zhǔn)確率