離線法FeNO測定在兒童哮喘預(yù)測及早期診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　1.采用離線方法對3歲及以下喘息兒童行呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）檢測，通過FeNO與哮喘預(yù)測指數(shù)（asthma predictive index， API）、血清總IgE（total immunoglobulin E，TIgE）水平等相關(guān)指標(biāo)的比較，探討對3歲及以下反復(fù)喘息兒童，F(xiàn)eNO檢測是否可作為兒童哮喘發(fā)展風(fēng)險預(yù)測的一個可靠和敏感的指標(biāo)。
　　

2、2.分別以API及FeNO作為哮喘近期診斷的指標(biāo)，評價FeNO在3歲及以下兒童哮喘早期診斷中的價值，為臨床上兒童哮喘早期診斷提供可靠、客觀的手段。
　　方法：
　　1.本研究共收集我院兒科哮喘門診喘息兒童80例，按就診時喘息次數(shù)分為喘息組（喘息1-2次）和反復(fù)喘息組（喘息≥3次），同期非喘息健康兒童30例作為對照組。3組分別行離線FeNO水平測定，比較各組間FeNO水平的差異，評價FeNO與患兒喘息次數(shù)之間是否存在相關(guān)性。<

3、br>　　2.80例喘息兒童中篩選出符合API評估標(biāo)準(zhǔn)的患兒，據(jù)API評估結(jié)果分為API（+）組及 API（-）組，通過兩組 FeNO水平及分布情況比較，評價 FeNO與API的一致性。
　　3.80例喘息兒童按血清TIgE水平分為高TIgE組和正常TIgE組，通過兩組FeNO水平及分布情況的比較，評價FeNO與TIgE水平的相關(guān)性。
　　4.對80例喘息兒童中，符合哮喘試驗（診斷）性治療（therapeutic trial

4、）標(biāo)準(zhǔn)的患兒予試驗（診斷）性治療，并對所有喘息兒童進(jìn)行隨訪6個月，觀察6個月后喘息患兒哮喘診斷情況，分別以 API和 FeNO作為哮喘早期診斷的指標(biāo)，計算其用于近期哮喘診斷的敏感度（sensitivity）、特異度（specificity）、陽性預(yù)測值（positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測值（negative predictive value，NPV）及優(yōu)勢比（odds ratio，OR），評價離線Fe

5、NO檢測在3歲及以下兒童哮喘診斷中的應(yīng)用價值。
　　結(jié)果：
　　1.反復(fù)喘息組、喘息組及對照組平均FeNO水平分別為28.65（17.68，45.20）ppb，15.15（12.43，27.08）ppb及11.40（6.80，18.60）ppb，三組比較FeNO水平存在顯著差異（P均<0.05），離線FeNO水平與患兒喘息次數(shù)存在相關(guān)性。
　　2.80例喘息兒童中，篩選出符合API評估的喘息兒童70例，其中API（+）

6、組40例，API（-）組30例，API（+）組中，F(xiàn)eNO水平高于正常病例占70.00％， API（-）組高FeNO病例占33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；API（+）組平均FeNO水平為27.30（17.68，43.20）ppb，血清TIgE水平為（160.92±97.45）IU/mL，高于API（-）組平均FeNO水平13.85（10.80，23.40）ppb及血清TIgE水平（91.09±80.95）IU/mL（P均

7、<0.05），離線FeNO水平及血清TIgE水平與API均具有較好的一致性。
　　3.80例喘息兒童中，高血清TIgE組FeNO水平升高者占74.19%，平均FeNO水平為28.80（20.70，36.00）ppb，正常血清TIgE組FeNO水平升高比例為30.61%，平均FeNO水平17.50（11.05，29.25）ppb，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示FeNO與血清TIgE水平有關(guān)。
　　4.80例喘息兒童

8、隨訪到6個月，醫(yī)生診斷哮喘病例42例。以API為觀察指標(biāo)， API（+）患兒40例，診斷哮喘26例，哮喘診斷比例為65.00%，高于非API（+）患兒中哮喘診斷比例（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以FeNO做為觀察指標(biāo)，高FeNO患兒38例，醫(yī)生診斷哮喘22例，診斷比例為57.89%，與正常FeNO患兒哮喘診斷比例（47.62%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩個指標(biāo)同時陽性的患兒28例，診斷哮喘22例，哮

9、喘診斷比例78.57%，高于非兩個指標(biāo)同時陽性的患兒中哮喘的診斷比例（38.46%）（P<0.05）。API對哮喘診斷的敏感度、特異度、PPV、NPV分別為61.90%、63.16%、65.00%及60.00%；FeNO診斷哮喘的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為52.38%、57.89%、57.89%及52.38%，離線FeNO檢測與API具有較好的一致性。API（+）診斷哮喘的OR（95%CI）為2.79（1.13-6.90），A

10、PI聯(lián)合FeNO檢查，哮喘診斷的OR（95%CI）為5.87（2.03-16.96）。提示在哮喘早期診斷方面，API具有一定的應(yīng)用價值，而單獨(dú)以FeNO作為診斷指標(biāo)的意義還有待進(jìn)一步觀察和探討。在API基礎(chǔ)上，聯(lián)合FeNO進(jìn)行哮喘診斷，能夠提高年幼兒童哮喘診斷的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)論：
　　1.3歲及以下喘息兒童的高FeNO水平與API陽性、血清高TIgE水平、既往反復(fù)喘息次數(shù)存在相關(guān)性，可作為3歲及以下反復(fù)喘息兒童未來哮喘發(fā)展