后溪穴運(yùn)動(dòng)針法治療腰肌勞損的臨床研究.pdf

1、腰肌勞損(Lumber Muscle Strain)是一種外科常見病患，在教科書中它被描述為:腰肌勞損是腰痛的較為常見的病因，是人體背腰部肌肉和肌肉附著點(diǎn)上的筋膜、甚至深層的骨膜的慢性損傷性炎癥。腰肌勞損實(shí)際上是人體腰部發(fā)生的慢性損傷性炎癥，或是由慢性損傷性炎癥長(zhǎng)期刺激所發(fā)生的腰部疼痛性疾病。西方醫(yī)學(xué)的理論中，很多病理變化都可以引發(fā)腰肌勞損。脊柱腰椎及周邊小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜等軟組織長(zhǎng)時(shí)間緊張受壓造成累積性損傷，持續(xù)性的勞累，長(zhǎng)時(shí)間

2、姿勢(shì)不良，彎腰負(fù)重工作，以致于腰背部長(zhǎng)時(shí)間過度緊張、疲勞積累，肌肉受累而引起腰肌勞損的發(fā)生。另一個(gè)重要的發(fā)病因素可能是因?yàn)檠考∪馐艿郊毙缘囊馔馀ご靷?，未能治療徹底，局部慢性炎癥反復(fù)出現(xiàn)，久之則也可發(fā)生慢性腰肌勞損。而腰肌勞損所發(fā)生的腰部軟組織疼痛，不僅與腰部周圍的病理變化有關(guān)系，還可能與年齡、性別、自身健康、地域、工作性質(zhì)、勞動(dòng)姿勢(shì)、周圍氣候變化等都有著或多或少的聯(lián)系。腰肌勞損糾纏難愈，治療上沒有太多有效措施，關(guān)鍵還是要靠預(yù)防?，F(xiàn)代醫(yī)

3、學(xué)對(duì)于治療腰肌勞損一般是對(duì)癥處理，使用較多的藥物是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥都只是對(duì)癥處理，不能治療腰肌勞損的病根，而且長(zhǎng)時(shí)間服用的話可能產(chǎn)生明顯的副作用，有成癮的危險(xiǎn)性。此外，西醫(yī)治療腰肌勞損的一大手段是物理療法，如康復(fù)鍛煉、牽引、中頻治療儀、超聲波治療等。以上所述的西醫(yī)治療手段可以在短期緩解疼痛，舒緩腰部肌肉組織，有一定效果，但其遠(yuǎn)期療效得不到保證，治標(biāo)不治本。在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中沒有“腰肌勞損”病名，縱觀中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，該病應(yīng)屬于

4、“筋傷”、“腰痛”、“痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腰肌勞損的病因、病機(jī)、診斷及治療由來已久，有著非常完善的解決方案。究其病因病機(jī)，腰肌勞損主要是由于長(zhǎng)時(shí)間勞累，導(dǎo)致腰背部氣血運(yùn)行不暢，氣血滯阻太陽(yáng)筋脈，以致氣血凝滯，經(jīng)筋不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛。因此治療當(dāng)以行氣活血，舒筋活絡(luò)為大法。后溪運(yùn)動(dòng)針法，即在針刺后溪穴的同時(shí)要求患者活動(dòng)腰部的一種治療腰部疾患的特色針法。鑒于以上所述，探討后溪運(yùn)動(dòng)針法對(duì)腰肌勞損的治療效應(yīng)，有很重要的臨床意義。本文將對(duì)

5、后溪運(yùn)動(dòng)針法治療腰肌勞損進(jìn)行文獻(xiàn)研究及臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為臨床推廣使用提供必要的支持。
　　目的:
　　本課題通過設(shè)立了傳統(tǒng)常規(guī)針刺手法作為對(duì)照，觀察了后溪運(yùn)動(dòng)針法治療腰肌勞損后病人的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（包括疼痛分級(jí)指數(shù)PRI、視覺模擬評(píng)分法VAS、現(xiàn)時(shí)疼痛程度PPI）、臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)、脊柱活動(dòng)度等量表評(píng)分的變化，并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)對(duì)比后分析后溪運(yùn)動(dòng)針法在治療腰肌勞損上的即時(shí)止痛

6、療效、療程整體療效以及遠(yuǎn)期隨訪療效。
　　方法:
　　本臨床觀察方案所有的病例都是通過在香港基督教家庭服務(wù)中心銅鑼灣中醫(yī)中心設(shè)立招募牌，從而招募所得的腰肌勞損患者。招募時(shí)間為2015年1月1日-2015年12月31日。在此期間一共招募符合本臨床觀察試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)的腰肌勞損患者60例，隨后將按照研究目的在試驗(yàn)開始前進(jìn)行隨機(jī)分組，共分為試驗(yàn)組與對(duì)照組兩個(gè)組別。(1)對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)針刺，穴位選用:

7、腎俞、委中、膀胱俞、大腸俞、后溪，所有穴位均取雙側(cè)。操作方法:采用傳統(tǒng)針刺方案治療。選用“華佗”牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.25mm×50mm的毫針，針刺時(shí)患者取俯臥位，取腎俞、委中、膀胱俞、大腸俞、后溪常規(guī)針刺，常規(guī)75％消毒后，快速刺入穴位，針刺得氣后施行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，隔天治療1次，10次為1療程。(2)試驗(yàn)組治療方法:患者取坐位，先對(duì)后溪穴進(jìn)行施術(shù)，進(jìn)行精確定位后，以75％的酒精棉球擦試施術(shù)部位，以一次性無菌針灸針(

8、規(guī)格為0.3mm×50mm)在后溪穴上采用夾持法進(jìn)針直刺，針尖朝合谷穴方向，深度約為4cm左右（相當(dāng)于1.2寸），進(jìn)針后進(jìn)行輕度的提插捻轉(zhuǎn)手法以催氣至，得氣后雙手同時(shí)進(jìn)行大幅度捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，捻轉(zhuǎn)幅度大于180度，持續(xù)刺激1min，針感要求局部酸脹并擴(kuò)散至整個(gè)手部為宜;在針刺的同時(shí)，讓病人站起來，邊行針，邊叫病人做在生理范圍內(nèi)先做前俯后仰及后做左右旋轉(zhuǎn)，最大限度地運(yùn)動(dòng)腰部10分鐘。運(yùn)動(dòng)后，取俯臥位，在腎俞、委中、膀胱俞、大腸俞穴上作常規(guī)

9、針刺施行提插捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉（同對(duì)照組），得氣后用法留針30分鐘，隔天治療1次，10次為1療程。治療后對(duì)病人的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（包括疼痛分級(jí)指數(shù)PRI、視覺模擬評(píng)分法VAS、現(xiàn)時(shí)疼痛程度PPI）、臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)、脊柱活動(dòng)度等量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在治療前、第一次治療后即時(shí)，療程結(jié)束時(shí)及時(shí)進(jìn)行評(píng)測(cè)。治療前及療程結(jié)束后評(píng)價(jià)所有指標(biāo)，以在整體上評(píng)價(jià)后溪運(yùn)動(dòng)針法治療腰肌勞損的綜合療效;在第

10、一次治療后即時(shí)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷中的VAS評(píng)分和脊柱活動(dòng)度，以評(píng)價(jià)后溪運(yùn)動(dòng)針法治療腰肌勞損的即時(shí)療效;療程結(jié)束后一個(gè)月進(jìn)行電話隨訪或門診復(fù)診隨訪，只評(píng)價(jià)Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，以評(píng)價(jià)后溪運(yùn)動(dòng)針法治療腰肌勞損的遠(yuǎn)期療效。
　　結(jié)果:
　　治療前，對(duì)于試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的性別構(gòu)成比例的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，x2=0.0770，P=0.781＞0.05，由此可知兩組患者的性別比例構(gòu)成在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著

11、差別，故認(rèn)為在此項(xiàng)上具有可比性;試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的年齡構(gòu)成比例統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，兩組年齡分布經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，x2=0.3336，P=0.846＞0.05，基線一致;病情上，Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)、臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)、脊柱活動(dòng)度等四大項(xiàng)內(nèi)容均無明顯差別（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)照觀察研究。
　　第一次治療后，在兩組患者的VAS評(píng)分和脊柱活動(dòng)度評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較中，試驗(yàn)組與治療前

12、比較，經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn)后，P＜0.05，即認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異，治療有效;而對(duì)照組第一次治療后與治療前比較，P＜0.05，也認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異，治療同樣有效。但是兩組評(píng)分比較中，試驗(yàn)組VAS評(píng)分和脊柱活動(dòng)度評(píng)分相比于對(duì)照組，經(jīng)過t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組VAS評(píng)分改善和脊柱活動(dòng)度評(píng)分改善更明顯，即試驗(yàn)組對(duì)腰肌勞損疼痛的即時(shí)治療效應(yīng)和即時(shí)改善脊柱活動(dòng)度方面更明顯。
　　整個(gè)療程治療前后，在兩組患者治療后

13、的ODI評(píng)價(jià)、疼痛分級(jí)指數(shù)PRI評(píng)分和現(xiàn)時(shí)疼痛程度PPI評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較中，試驗(yàn)組治療后與治療前比較，P＜0.05，有明顯差異，治療有效;而對(duì)照組治療后平均評(píng)分與治療前比較，P＜0.05，有明顯差異，治療同樣有效。兩組治療前后ODI評(píng)分差（改善）程度、疼痛分級(jí)指數(shù)PRI評(píng)分和現(xiàn)時(shí)疼痛程度PPI評(píng)分的評(píng)分比較中，試驗(yàn)組ODI評(píng)價(jià)、疼痛分級(jí)指數(shù)PRI評(píng)分和現(xiàn)時(shí)疼痛程度PPI評(píng)分改善相比于對(duì)照組，經(jīng)過t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)

14、組ODI評(píng)價(jià)、疼痛分級(jí)指數(shù)PRI評(píng)分和現(xiàn)時(shí)疼痛程度PPI評(píng)分改善更明顯。而在VAS評(píng)分、臨床體征積分、脊柱活動(dòng)度的對(duì)比中，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別在同一組內(nèi)的治療前后中，都有P＜0.05，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療有效;而在試驗(yàn)組和對(duì)照組的組間療效比較中，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即沒有明顯差別。
　　遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)比較通過重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，試驗(yàn)組在療程結(jié)束后一個(gè)月的ODI評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分比較，兩個(gè)組的所有ODI評(píng)分經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析

15、后，F(xiàn)=4.044，P=0.049＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期療效更明顯，后溪運(yùn)動(dòng)針法相比傳統(tǒng)針法更能改善腰肌勞損患者的腰部功能，提高生活質(zhì)量。
　　結(jié)論:
　　基于經(jīng)絡(luò)理論中后溪主治作用和運(yùn)動(dòng)針法的作用機(jī)理而提出的后溪運(yùn)動(dòng)針法，在治療腰肌勞損上相對(duì)于傳統(tǒng)的針刺療法，可以更好產(chǎn)生即時(shí)治療作用而緩解疼痛癥狀，即時(shí)改善脊柱活動(dòng)度，在整個(gè)療程結(jié)束后改善ODI指數(shù)（腰部功能）、疼痛分級(jí)指數(shù)PRI評(píng)分和現(xiàn)時(shí)疼痛程度P