腹膜透析患者心血管并發(fā)癥的危險因素分析.pdf

1、目的：
　　調(diào)查泰州地區(qū)腹透患者心血管并發(fā)癥（CVD）的發(fā)生情況，分析相關(guān)危險因素，為腹透患者CVD并發(fā)癥的防治提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧分析泰州地區(qū)108例PD患者，對自各單位開展腹膜透析以來至2012年12月接受腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）治療的患者進行橫斷面回顧性調(diào)查分析。根據(jù)截止2012年12月有無CVD并發(fā)癥將患者分為兩組。調(diào)查各組患者的一般情況，如年齡、性別、有無糖尿病史、

2、透析齡、既往 CVD病史；檢測血壓、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(Alb)、前白蛋白（PA）、甘油三脂(TG)、膽固醇(TC)、脂蛋白 a(LpA)、血鈣、超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、維生素 D3(VitD3)、甲狀旁腺激素（iPTH）等指標；測定左心室射血分數(shù)（EF）、左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(LVST)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)

3、、舒張期峰值流速(DV)、頸總動脈內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)斑塊情況；計算透析充分性：每周總 Kt/V、蛋白分解率（nPCR），左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)等。分析各項指標與CVD的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、108例PD患者中23例無CVD；85例（78.70%）有CVD，包括PD前有CVD患者47例和PD前無CVD患者38例。截止2012年12月，共有10例死亡，其中6例（60.0%）死于CVD（包括急性心肌梗死3例、心力衰竭2例

4、、嚴重心律失常1例）。
　　2、PD前有CVD患者數(shù)占存在CVD的患者總?cè)藬?shù)的55.29%；其中存在缺血性心臟?。òㄐ慕g痛或心肌梗死病史等）的占36.17%；有頸動脈斑塊的占44.68%；有周圍血管病變的占14.89%；有充血性心力衰竭的占27.66%。
　　3、PD前無CVD，PD后出現(xiàn)CVD的患者數(shù)占存在CVD的患者總?cè)藬?shù)的44.71%；其中存在缺血性心臟?。òㄐ慕g痛或心肌梗死病史等）病史的占34.21%；有頸動脈斑

5、塊的占28.95%；有周圍血管病變的占10.52%；有充血性心力衰竭的占23.68%。
　　4、根據(jù)隨訪過程中有無發(fā)生CVD事件將患者分為未發(fā)生CVD事件及發(fā)生CVD事件兩組，比較兩組間的指標，提示發(fā)生CVD事件患者多伴有糖尿病、血清白蛋白偏低、透析齡較長、前白蛋白較低。影像學檢查提示發(fā)生CVD事件組中，患者LAD、LVMI、LVST較高，普遍有IMT增厚，SPV及DV流速降低，頸動脈內(nèi)徑增寬，與未發(fā)生CVD事件組比較有統(tǒng)計學差異

6、（P<0.05）。
　　5、對PD前有CVD的患者資料進行分析，PD后新發(fā)CVD或原有CVD惡化組與無惡化組的患者各項指標進行比較，兩組間TG、LAD、LVST、LVMI、IMT、透析齡、頸動脈斑塊比較有統(tǒng)計學差異。
　　6、將PD前無CVD史組和PD前有CVD史組兩組各項指標進行比較，兩組間Kt/V、Ccr、nPCR、糖尿病、血漿白蛋白差異有統(tǒng)計學意義，其他指標無統(tǒng)計學意義。
　　7、對病例資料進行心血管危險因素的多

7、因素分析：Logistic多元回歸分析采用Backward Stepwise(Wald)法。納入方程研究的變量包括無CVD組和PD前無CVD，PD后發(fā)生CVD組患者的年齡、性別、糖尿病史、肥胖、高血壓、置管年齡、透析齡、Hb、Alb、TG、hs-CRP、Kt/V、IMT等，發(fā)現(xiàn)置管年齡大、患有糖尿病、透析齡、腹膜炎、高TG血癥、Alb、殘腎Kt/V、IMT是本地區(qū)PD患者發(fā)生CVD的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.PD患

8、者心血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，且成為導(dǎo)致腹透患者死亡的首要病因。
　　2.PD患者新發(fā)CVD事件或原有CVD惡化與伴有糖尿病，營養(yǎng)不良，透析齡較長，LAD、LVMI、LVST較高，IMT增厚，SPV及DV流速降低，頸動脈斑塊等密切相關(guān)。
　　3.置管年齡大、患有糖尿病、透析齡、腹膜炎、高TG血癥、Alb、Kt/V、IMT是本地區(qū)PD患者發(fā)生CVD的獨立危險因素。
　　4.干預(yù)這些危險因素可能有助于減少PD患者心血管并發(fā)癥的