甲亢的中醫(yī)證候分布特點及其相關性研究.pdf

1、目的:
　　近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，甲亢的發(fā)病率與復發(fā)率與日俱增，病程超過2年的難治性甲亢患者數(shù)量逐年增多。目前甲亢西醫(yī)藥物治療周期大概為2年，漫長的治療周期導致患者醫(yī)從性難以長期良好維持，使病情反復，病程更加遷延。多個研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢能夠起到縮短治療周期、減少西藥不良反應、改善患者癥狀的作用。因此，本研究旨在通過收集甲亢病例，對病例信息進行統(tǒng)計分析，探索甲亢的中醫(yī)證候分布特點，并觀察病程超過2年的甲亢患者的臨床病例

2、特點，以期為日后攻破甲亢治療難關、縮短療程提供參考意見。
　　方法:
　　研究分為文獻研究和臨床研究兩部分。文獻研究從中醫(yī)角度概況甲亢的病因病機、辨證分型及中醫(yī)特色治療，從西醫(yī)角度歸納其發(fā)病機制和治療研究進展。臨床研究部分，通過調(diào)查自2015年6月至2016年1月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的143例甲亢患者，對符合納入標準的患者，參照傷寒論六經(jīng)辨證及本院優(yōu)勢病種診治標準，采用“二綱六目”分型。設置信息采集表，記

3、錄甲亢患者的一般情況及中醫(yī)四診信息、實驗室檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，總結(jié)甲亢患者的中醫(yī)證候分布特點以及病程超過2年的甲亢患者的臨床病例特點。
　　成果:
　　共納入143例甲亢患者，分為A（病程在2年以內(nèi)）、B（病程在2年以上）兩組。其中A組患者占47.55％，B組占52.45％。一般情況方面，性別上，男性、女性分別占總數(shù)的30.07％、69.93％。年齡上，最小年齡11歲，最大年齡70歲，其中45歲以下患者占總數(shù)

4、的70.63％。體重方面，BMI指數(shù)統(tǒng)計表明，低體重、標準體重、超重患者分別占總?cè)藬?shù)的16.8％、67.8％、15.4％。職業(yè)方面，以從事腦力活動或體力活動者為主，占總的69.23％。家族史方面，19.58％患者有明確的甲亢家族史?；橛矫妫鸦橐延哒伎偟?5％。癥狀方面，出現(xiàn)頻率最高的前三個癥狀分別是疲乏無力(56.64％)、煩躁易怒(54.55％)、心悸(43.36％)。32.17％患者表示生活壓力較大。
　　根據(jù)“二綱六目

5、”辨證分型，結(jié)果顯示:三陰陽虛寒濕證分布最多，占37.76％，少陽失樞，膽火內(nèi)郁證占30.07％，少陽寒熱錯雜證占22.38％，余證型患者共占總的9.79％。陰證患者居多。其中，67.83％患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，48.25％患者眼球突出，19.58％患者有甲狀腺結(jié)節(jié)，11.19％患者出現(xiàn)下肢黏液性水腫。甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、突眼征患者證型多見于三陰陽虛寒濕證及少陽失樞，膽火內(nèi)郁證;下肢黏液性水腫患者多見于少陽失樞，膽火內(nèi)郁證。18.18

6、％為甲亢復發(fā)患者，25.17％患者出現(xiàn)肝損害，8.39％患者出現(xiàn)粒細胞減少，9.09％患者出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥，6.29％患者有甲亢藥物過敏史。肝功能受損、粒細胞減少、甲亢藥物過敏者證型多見于少陽失樞，膽火內(nèi)郁證;復發(fā)患者多見于少陽失樞，膽火內(nèi)郁證和少陽寒熱錯雜證;有合并癥或并發(fā)癥患者多見于三陰陽虛寒濕證和少陽失樞，膽火內(nèi)郁證。37.21％女性患者有月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)后期占月經(jīng)不調(diào)者的59.375％，其證型分布以陰證居多。
　　統(tǒng)計表明

7、:不同性別、職業(yè)在證型分布上差異均無顯著性意義(P＞0.05)。在甲功與證型分布方面，不同TSH水平分組在證型分布上差異有顯著性意義(P=0.002＜0.01)。其中TSH＜0.01組與TSH0.06-1.00組在證型分布上差異有顯著性意義（P=0.007＜0.01），TSH＜0.01組與TSH＞1組在證型分布上差異有顯著性意義(P=0.004＜0.01)。TSH≤0.05患者證型分布以陽證居多，TSH≥0.06患者以陰證居多，陽證患者

8、TSH水平普遍低于陰證患者。FT3水平在證型分布上有顯著性差異（P=0.002＜0.01），其中三陰陽虛寒濕證與少陽失樞，膽火內(nèi)郁證比較差異有顯著性意義（P=0.000＜0.003），少陽失樞，膽火內(nèi)郁證與少陽寒熱錯雜證比較差異有顯著性意義（P=0.002＜0.003）。少陽失樞，膽火內(nèi)郁證患者FT3水平高于三陰陽虛寒濕證及少陽寒熱錯雜證。FT4水平在證型分布上差異無顯著性意義(P=0.057＞0.05)。不同TPOAb組在證型分布上無

9、顯著差異（P=0.062＞0.05），19.58％患者TPOAb水平正常，其余患者均高于正常水平。不同TGAb組患者證型分布差異有顯著性意義(P=0.015＜0.05)，27.273％患者TGAb水平正常，其證型分布以陰證居多。綜合TPOAb和TGAb統(tǒng)計學結(jié)果，多數(shù)患者自身抗體水平出現(xiàn)異常。
　　B組甲亢患者證型分布:三陰陽虛寒濕證＞少陽失樞，膽火內(nèi)郁證＞少陽寒熱錯雜證＞其他證候，以陰證居多。57.33％患者存在甲功異常，73.

10、33％仍有臨床癥狀，26.67％患者服藥不規(guī)律。甲功正常組與異常組在癥狀方面比較差異無顯著性意義（P=0.067＞0.05），服藥情況比較差異無顯著性意義（P=0.181＞0.05）。58.67％患者表現(xiàn)為煩躁易怒，37.33％患者有失眠情況，38.67％患者表示生活壓力較大。
　　A、B兩組在復發(fā)情況（P=0.000）、粒細胞減少（P=0.010）、肝功能受損（P=0.023）方面比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。B組復發(fā)

11、人數(shù)明顯多于A組，在粒細胞減少及肝功能受損上明顯少于A組。A、B兩組間在證型分布及煩躁易怒、失眠、生活壓力大、突眼征、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、脛前黏液性水腫方面比較差異均無顯著性意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　143例甲亢患者中，以病程超過2年的甲亢患者居多。各中醫(yī)證型所占比例分布:三陰陽虛寒濕證＞少陽失樞，膽火內(nèi)郁證＞少陽寒熱錯雜證＞其他證候。以虛為主，病性虛實夾雜。
　　本病好發(fā)于青年女性，老年人罕見，已婚

12、人群為主，有一定遺傳傾向。分布比例最大的前三個癥狀分別為疲乏無力、煩躁易怒、心悸。女性月經(jīng)不調(diào)者以月經(jīng)后期多見，其證型分布以陰證居多。體征上多見甲狀腺腫大和突眼征，其中甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、突眼征患者多見于三陰陽虛寒濕證及少陽失樞，膽火內(nèi)郁證;下肢黏液性水腫患者多見于少陽失樞，膽火內(nèi)郁證。粒細胞減少、肝功能受損、甲亢藥物過敏者主要見于少陽失樞，膽火內(nèi)郁證;復發(fā)患者主要見于少陽失樞，膽火內(nèi)郁證和少陽寒熱錯雜證;有合并癥或并發(fā)癥患者多見于