主觀視覺重力線對(duì)前庭代償評(píng)定應(yīng)用的初探.pdf

1、目的：
　　前庭代償是單側(cè)前庭損傷導(dǎo)致的眩暈、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、自發(fā)眼震等臨床癥狀體征緩解消失的過程，可分為靜態(tài)代償和動(dòng)態(tài)代償兩個(gè)階段。目前對(duì)于前庭代償?shù)恼J(rèn)識(shí)、尤其是對(duì)前庭代償評(píng)估的研究報(bào)道尚少，各項(xiàng)前庭檢查指標(biāo)在不同代償階段的特征及機(jī)制尚不明確。前庭感覺系統(tǒng)包括半規(guī)管和耳石器兩個(gè)子系統(tǒng)，分別感知人體的角速度和線速度運(yùn)動(dòng)，耳石器功能測(cè)評(píng)是前庭功能評(píng)估的主要組成部分。主觀視覺重力線（主觀視覺垂直線/水平線，subjective v

2、isual vertical/subjective visual horizontal，SVV/SVH）是評(píng)估前庭耳石系統(tǒng)的前庭眼反射指標(biāo)，反映兩側(cè)前庭耳石系統(tǒng)靜態(tài)張力平衡狀態(tài)。SVV/SVH在前庭不同代償時(shí)期的特征卻鮮有報(bào)道。本研究在對(duì)急性單側(cè)前庭外周性損傷患者進(jìn)行常規(guī)前庭功能測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善SVV/SVH的測(cè)評(píng)，定性、定量分析急性單側(cè)前庭外周性損傷患者的 SVV/SVH的特征及其與常規(guī)前庭代償指標(biāo)之間的關(guān)系，進(jìn)一步探討其對(duì)前

3、庭功能及代償評(píng)定的臨床價(jià)值，為前庭系統(tǒng)的功能評(píng)估、眩暈診療及前庭康復(fù)等方面提供指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法：
　　以健康成年人作為對(duì)照組，急性單側(cè)前庭外周性損傷患者作為病例組，進(jìn)行病例對(duì)照研究。正常對(duì)照組來自天津市第一中心醫(yī)院?jiǎn)T工及家屬的健康志愿者共49例，其中女28例，男21例，要求視力無異常，既往無眩暈發(fā)作、平衡障礙及耳科或神經(jīng)科等相關(guān)病史。病例組來自于2014年3月至2015年5月，就診于天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈

4、中心的急性單側(cè)前庭外周性損傷患者94例，女51例，男43例；其中突發(fā)性聾伴眩暈69例，前庭神經(jīng)炎16例，Hunt綜合征9例，上述疾病分別符合其相應(yīng)診斷依據(jù)；影像學(xué)、聽力學(xué)及腦血管多普勒等檢測(cè)排除中樞性病變等，且自發(fā)病到就診時(shí)間在31天內(nèi)的患者。應(yīng)用法國(guó)Synapsys的視頻眼震圖（VNG）儀、SVV/SVH儀及德國(guó)ATMOS冷熱器刺激儀，按常規(guī)要求行SVV/SVH及眼震圖前庭功能系列檢測(cè)。對(duì)照組進(jìn)行SVV/SVH檢查，病例組進(jìn)行SVV/

5、SVH試驗(yàn)、自發(fā)眼震（spontaneous nytagmus, SN，）試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)(caloric test, CT)等前庭功能檢測(cè)。觀測(cè)對(duì)照組SVV/SVH的偏斜角度范圍。以SVV/SVH的方向及強(qiáng)度（正?！堋?°），自發(fā)眼震的方向及強(qiáng)度（正常<2°/s），冷熱試驗(yàn)的單側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退值（unilateral weakness, UW正常<15％）、優(yōu)勢(shì)偏向值（directional preponderance, DP，正常<2

6、5%）以及病程為評(píng)定指標(biāo)，對(duì)SVV/SVH的偏斜角度、SN、DP、UW進(jìn)行定性、定量分析，分析SVV/SVH與SN、DP、UW值各項(xiàng)指標(biāo)的特征及四者之間的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.對(duì)照組與病例組SVV/SVH結(jié)果：健康對(duì)照組SVV/SVH偏斜角度及病例組的SVV/SVH偏斜角度、SN、DP、UW參數(shù)均呈正態(tài)分布。49例健康對(duì)照組SVV/SVH偏斜角度分別在-1.5°～2.0°、-2.0°～1.6°之間，以?x±s表示，

7、分別為0.9±0.6°、0.7±0.6°，絕對(duì)值范圍為≤2°，故本研究以 SVV/SVH在-2.0°～2.0°為正常參考范圍。94例病例組SVV/SVH偏斜角度的絕對(duì)值范圍在2.1°～20.0°、2.1°～22.2°之間，以?x±s表示，分別為4.3±4.2°、4.4±4.3°，與對(duì)照組SVV/SVH的偏斜角度分別進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.602、5.897，P值均為0.000）。
　　2.對(duì)照組與病

8、例組各項(xiàng)結(jié)果的陽性率：病例組中SVV/SVH、SN、DP、UW各參數(shù)的陽性頻數(shù)分別58（61.7%）、53（56.4%）、32（34.0%）、64（68.1%）、73（77.7%），四項(xiàng)均陽性者25例（26.6%），SVV/SVH與SN、UW，SN與DP、UW之間陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（總體χ2=41.611，P=0.000；SVV/SVH與SN、UW，SN與DP、UW：χ2均≥5.665，P均≤0.017；SVV與SVH，DP與SV

9、V/SVH、UW，χ2均≤2.738，P均≥0.098。SVV（-）SVH（+）者7例，SVV（+）SVH（-）者12例，SVV（+）SVH（+）者46例（48.9%），SVV/SVH（+）65例（69.1%）；SVV/SVH與 SN、DP、UW單獨(dú)陽/陰性例數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為0.344，0.097，P值均>0.05）。
　　3.病例組各項(xiàng)結(jié)果及病程的相關(guān)分析：病例組 SVV/SVH、SN、DP、UW及病程的相關(guān)性分

10、析顯示SVV/SVH之間存在正相關(guān), r=0.880, P=0.000；SN與DP之間存在正相關(guān)，r=0.634,P=0.000；SVV/SVH與 SN、DP之間存在正相關(guān)（r值分別為0.509/0.578、0.387/0.454,P值均為0.000）；SN、DP與病程呈負(fù)相關(guān)（rs值分別為-0.264、-0.279，P值均<0.01）。SN、DP、UW三參數(shù)的陽性或陰性組合類型中73例(77.7%)表現(xiàn)為SN（+）DP（+）UW（+）

11、、SN（-）DP（+） UW（+）和 SN（-）DP（-）UW（+），這三類型的病程中位數(shù)分別為5d、8d和14d，病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.235，P=0.016）；SVV/SVH偏斜角度在三種類型之間的總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別為13.973、12.449，P均為0.000）。
　　結(jié)論：
　　靜態(tài) SVV/SVH不但能夠用于評(píng)估單側(cè)前庭外周性損傷患者的前庭損傷范圍，還可以幫助評(píng)定前庭耳石器損傷的靜態(tài)代償狀態(tài)，