主觀視覺水平線在單側(cè)前庭周圍病變中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：前庭功能是人體重要的感覺功能，前庭感受器包括耳石器和半規(guī)管，半規(guī)管主要感受角加速度的變化，耳石器主要感受線加速度和頭部位置的變化。前庭功能評定是前庭系統(tǒng)疾病診治的重要環(huán)節(jié)，既往只側(cè)重于半規(guī)管功能的檢查，由于耳石器特殊的解剖、生理特性和技術(shù)的限制，耳石器功能檢查在臨床難以有效開展。近年的研究發(fā)現(xiàn)主觀視覺垂直線(subjective visual vertical，SVV)在判斷耳石器功能、特別是雙側(cè)耳石器功能不對稱性方面有十分重要的

2、意義。主觀視覺水平線(subjective visual horizontal，SVH)是否具有同樣的評定功能鮮有報道。本文通過對正常人主觀視覺水平線、主觀視覺垂直線的正常值范圍進(jìn)行總結(jié)，對單側(cè)外周前庭功能減退患者的主觀視覺水平線、主觀視覺垂直線進(jìn)行定性、定量分析并探討其影響因素，為臨床上前庭系統(tǒng)的功能評估及眩暈的診斷、前庭康復(fù)等方面提供可靠有效的依據(jù)。
　　 方法：設(shè)立正常人為對照組和單側(cè)外周前庭功能減退患者為試驗組，進(jìn)行對照

3、試驗研究。正常對照組為我院醫(yī)護(hù)人員及家屬共39例，女21例，男18例，要求視力正常，既往無眩暈、平衡障礙、聽力障礙、中耳炎等耳科疾患病史，無神經(jīng)科及肌肉骨骼系統(tǒng)疾病史。試驗組病例于2009年3月至2010年5月來自天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈中心，共計85例，男性38例，女性47例；其中突發(fā)性聾50例、前庭神經(jīng)炎18例、Hunt綜合征4例、單側(cè)慢性中耳炎4例、梅尼埃病9例；耳科及神經(jīng)科學(xué)、影像學(xué)檢查鑒別診斷除外前庭中樞性病變、

4、外傷性耳聾等，且末次眩暈發(fā)作距就診時間一個月內(nèi)的患者。應(yīng)用法國Synapsys視頻眼震電圖儀及其主觀視覺垂直線、主觀視覺水平線插件、德國ATMOS冷熱氣刺激儀，按常規(guī)要求行冷熱試驗(Caloric test，CT)和主觀視覺垂直線、主觀視覺水平線檢測。對照組單獨進(jìn)行主觀視覺垂直線、主觀視覺水平線檢查，試驗組先行主觀視覺垂直線、主觀視覺水平線檢查，然后完成冷熱試驗。觀測正常人主觀視覺垂直線、主觀視覺水平線的正常值范圍，以主觀視覺垂直線、主

5、觀視覺水平線的偏斜角度、冷熱試驗優(yōu)勢偏向(directionalpreponderance，DP)、單側(cè)半規(guī)管輕癱(unilateral weakness，UW)值為評定參數(shù)，對主觀視覺水平線及主觀視覺垂直線的偏斜角度、冷熱試驗優(yōu)勢偏向、單側(cè)半規(guī)管輕癱值進(jìn)行定性、定量分析，分析主觀視覺水平線與主觀視覺垂直線之間的相關(guān)性，且各自與優(yōu)勢偏向、單側(cè)半規(guī)管輕癱值之間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：⑴正常對照組主觀視覺水平線、主觀視覺垂直線向左和

6、向右的偏斜角度呈正態(tài)分布，以-x±s表示，右向偏斜分別為0.80±0.58°、0.93±0.54°，左向偏斜分別為1.13±0.44°、0.94±0.53°，健康對照組主觀視覺水平線、主觀視覺垂直線右向偏斜角度的95％可信區(qū)間分別為0°～1.94°、0°～1.99°；左向偏斜95％可信區(qū)間分別為0.27°～1.99°、0°～1.98°，故本研究以主觀視覺水平線、主觀視覺垂直線在-2.00°～2.00°為正常參考范圍。85例試驗組的主觀視

7、覺水平線、主觀視覺垂直線偏斜角度范圍分別為-22.20°～20.33°、-18.90°～20.40°，右向偏斜分別為4.26±4.56°、4.40±4.67°，左向偏斜分別為4.10±4.69°、4.32±4.80°，健康對照組與試驗組主觀視覺水平線、主觀視覺垂直線右向及左向偏斜角度分別進(jìn)行兩組獨立樣本資料的t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-4.31、-4.83、3.98、3.32，P值均<0.05)。⑵試驗組主觀視覺水平線與主觀

8、視覺垂直線之間行Pearson積差相關(guān)分析顯示，二者之間呈正相關(guān)(r=0.939，P值<0.01)。試驗組DP值、UW值均呈正態(tài)分布，Pearson積差相關(guān)分析顯示，主觀視覺水平線、主觀視覺垂直線偏斜角度分別與DP值呈正相關(guān)(r分別為0.648、0.658，P值均<0.01)，而與UW值無相關(guān)性(r值分別為0.048、0.085，P值均>0.05)。⑶根據(jù)主觀視覺水平線或主觀視覺垂直線、DP、UW3個參數(shù)的陽性或陰性組合，可分別構(gòu)成三種

9、主要結(jié)果形式：主觀視覺水平線(+)，主觀視覺垂直線(+)，DP(+)UW(+)；主觀視覺水平線(-)，主觀視覺垂直線(-)，DP(+)，UW(+)；主觀視覺水平線(-)，主觀視覺垂直線(-)，DP(-)，UW(+)，其病程中位數(shù)分別為5、10、15 d，5、9.5、14.5 d，分別行多樣本秩和檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2水平線=8.80，P=0.012；x2垂直線=6.26，P=0.040)。
　　 結(jié)論：主觀視覺水平線可以