剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治-附72例病例的回顧性分析.pdf

1、研究背景：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指孕卵著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種少見而危險(xiǎn)的特殊類型的異位妊娠。其發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率的增加而逐年增加。隨著我國(guó)“二胎政策”的放開，越來越多的婦女有了再次生育的愿望，瘢痕子宮再次妊娠率也隨之增加，導(dǎo)致越來越多有剖宮產(chǎn)史的婦女發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的幾率增加。隨著剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的進(jìn)展，可能導(dǎo)致大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅婦女生育能力及健康。早期診斷及選

2、擇合理的治療方案對(duì)保護(hù)CSP患者的生育能力具有重要意義。故而本研究擬從以下兩方面探討CSP的合理治療方案：①不同治療方案下CSP治療結(jié)果的比較；②宮腔鏡治療不同類型CSP的治療結(jié)果的比較。
　　第一部分、
　　目的：探討三種治療方案治療CSP的療效及價(jià)值。
　　方法：回顧性分析了72例自2014年1月至2015年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科就診的CSP患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將患者分為：A組（宮腔鏡組

3、,n=47），B組（MTX+宮腔鏡組，n=14例），C組（手術(shù)組，n=11）。
　　結(jié)果：①三組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、術(shù)前血清β-hCG水平、孕囊直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組孕囊距離子宮前壁漿膜層的厚度最小，與另兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003，P=0.016）。②C組術(shù)中出血量最多，與 A組及 B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001,P=0.007）、A組住院天數(shù)最短，與另兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P=0

4、.000）。三組患者β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：①我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，隨著“二胎政策”的出臺(tái)，有剖宮產(chǎn)史的婦女的再生育率升高，導(dǎo)致CSP發(fā)病率增高。②宮腔鏡（加或不加MTX）治療CSP相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)。
　　第二部分、
　　目的：是探討宮腔鏡治療兩種不同類型CSP的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析了上述72例患者中62

5、例使用宮腔鏡治療的CSP患者，根據(jù)不用類型分為兩組，A組（I型CSP，n=45）、B組（Ⅱ型CSP，n=17）。
　　結(jié)果：①兩組患者停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前β-hCG水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ⅱ型CSP的孕囊距子宮前壁漿膜層厚度明顯小于Ⅰ型CSP、孕囊直徑大于Ⅰ型CSP，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000,P=0.011）。② I型CSP術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯小于Ⅱ型CSP，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，P=0.