血清可溶性ST2評價老年急性心力衰竭患者病情與預后的研究.pdf

1、目的:急性心力衰竭(Acute Heart Failure，AHF)是目前急診科最為常見的、嚴重的心臟急癥之一。近年來，國外研究發(fā)現(xiàn)血清可溶性人基質(zhì)裂解素2(sST2)在AHF患者發(fā)病過程中會有明顯升高，并且可以獨立作為患者預后的評估因子，并可指導治療。對AHF患者進行血清sST2水平的檢測，并設立正常對照組，評價患者病情嚴重程度和sST2之間相關(guān)性、sST2和NT-proBNP等其他相關(guān)臨床指標的相關(guān)性;隨訪這些AHF患者1年，比較事

2、件組（因再次心衰入院或全因死亡）和非事件組之間sST2、NT-proBNP等標記物的差異性;從而進一步探索sST2在AHF預后評估中的應用價值。
　　方法:選取我科2013年1月至2014年8月期間以急性呼吸困難為主訴在急診留觀或住院的病例，通過病史、體檢、胸片、心電圖(ECG)、心梗三項(Myo、CK-MB、TNI)、NT-proBNP、彩色多普勒超聲心動圖（24～48h內(nèi)）等檢查確診為AHF患者75例，其中男40例、女35例，

3、年齡60～93歲，行常規(guī)檢查，并予以常規(guī)改善心衰治療。依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心力衰竭診斷和治療指南》對AHF的臨床程度分級，Ⅰ級和Ⅱ級為輕組，Ⅲ級和Ⅳ級為重組。設定因心衰再次入院以及任何原因?qū)е碌乃劳鰹榻K點事件，隨訪記錄1年內(nèi)終點事件發(fā)生情況。終末期腎病透析、嚴重免疫或血液系統(tǒng)疾病、晚期腫瘤、嚴重膿毒癥、嚴重氣道疾病、甲狀腺功能異常者被排除在外。38例正常查體人員（排除心肌梗死、心力衰竭病史）的血清標本為對照，其中男18例、

4、女20例，年齡70～80歲。獲取的臨床資料應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料首先采用單樣本Kolmogorow-Smirnov(K-S)檢驗其正態(tài)性，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差的形式進行統(tǒng)計描述，進行獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）進行統(tǒng)計描述，進行Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料采用構(gòu)成比或數(shù)字進行統(tǒng)計描述，數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗。各變量之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)及二元log

5、istic回歸分析。各參數(shù)相關(guān)性的比較采用ROC曲線進行描述，最佳截斷值(cut off)的選擇由計算YOUDEN指數(shù)得出。統(tǒng)計結(jié)果的顯著性水平均選為0.05。統(tǒng)計繪圖使用GraphPad Prim5軟件。
　　結(jié)果:1、符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)包括:年齡、sST2、LVEF、左室舒張末內(nèi)徑、左室舒張末容積、收縮壓、血肌酐、不符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)包括:NT-proBNP、TNI。
　　2、AHF組與對照組間年齡、性別構(gòu)成比無

6、差異，sST2(pg/ml)在AHF組中較正常對照有明顯升高（1698.9±797.0vs596.9±181.2，P＜0.001），男女性別間無明顯差異（1713.1±1322.2vs1727.5±867.1，P=0.956）。
　　3、sST2水平在不同心功能臨床分級（輕組-Ⅰ和Ⅱ級，重組-Ⅲ和Ⅳ級）間比較有明顯差異(1439.5±694.5vs2057.8±1428.6，P=0.026)。
　　4、Spearman相關(guān)分

7、析示sST2與LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酐、TNI、收縮壓、年齡、NTproBNP均無相關(guān)性;而LNEF與NT-proBNP負相關(guān)（r=-0.533，P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑、肌酐、TNI均與NT-proBNP正相關(guān)(r=0.303，r=0.612，r=0.296，P＜0.05)。年齡與ST2和NT-proBNP均無相關(guān)性。
　　5、75例AHF患者中，發(fā)生終點不良事件組sST2明顯高于非事件組(2234.4±1308

8、.5vs1162.3±452.6,P=0.000)。
　　6、經(jīng)獨立危險因素非條件logistic二元回歸模型分析，sST2、NT-proBNP和心功能臨床分級三個協(xié)變量對AHF預后有獨立預測意義，OR值分別為1.003、1.001、7.46。
　　7、通過繪制受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve，ROC曲線)，計算曲線下面積。sST2判斷預后的ROC曲線下面積為0

9、.835。對于預后判斷上，以sST21760pg/ml為cut off值評估不良預后，其敏感性為64％、特異性為92％、陽性預測率89％，陰性預測率70％，正確率77％;若聯(lián)合NT-proBNP評估預后，則結(jié)果更優(yōu)，ROC曲線下面積為0.889。
　　結(jié)論:sST2在老年AHF患者入院早期即有顯著升高，并且隨心功能臨床分級而相應升高，提示sST2水平可評價AHF病情嚴重程度;發(fā)生心血管不良事件的AHF患者的sST2水平明顯高于無事