血清肝功能指標(biāo)與心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分，血清白蛋白水平與心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性研究
　　 目的：評(píng)價(jià)血清白蛋白濃度與心力衰竭患者預(yù)后相關(guān)性，同時(shí)評(píng)價(jià)血清白蛋白濃度是否可以提供獨(dú)立于NT-proBNP以外的預(yù)后信息。
　　 方法：順序入選2009年1月至2010年11月于阜外醫(yī)院住院的心力衰竭患者，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜45％，紐約心功能分級(jí)(NewYorkHeartAssociationclass)Ⅱ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征；急性心肌炎

2、；肝臟及膽道疾?。荒I功不全，血清肌酐265μmol/L及以上；合并其他非心源性疾病，預(yù)期生存期限少于兩年，如惡性腫瘤等；藥物引起的肝功能障礙；嚴(yán)重感染，如感染性心內(nèi)膜炎、肺感染等；其他嚴(yán)重的全身性疾病。收集并記錄臨床資料，如患者癥狀和體征，胸部X線檢查、心臟超聲檢查，同時(shí)給與血常規(guī)、生化系列、NT-proBNP等血液學(xué)檢驗(yàn)，記錄患者住院期間用藥情況?；颊叱鲈汉?，由專人對(duì)患者本人或家屬進(jìn)行電話或見(jiàn)面隨訪，記錄患者出院后的用藥情況、生存情況

3、、以及再住院。本研究的終點(diǎn)事件為患者出院后因心力衰竭加重再住院、死亡和安置CRT/CRT-D、心臟移植術(shù)。
　　 結(jié)果：共順序入選心力衰竭患者385名。在單變量分析當(dāng)中，有意義的臨床變量分別為血清總膽紅素(T-Bil)、血清直接膽紅素(D-Bil)、血清白蛋白濃度、心率(HR)、NYHA分級(jí)、血漿NT-proBNP濃度、血清肌酐濃度、血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鈉離子濃度、血清氯離子濃度、血清尿酸濃度、左室射血

4、分?jǐn)?shù)(LVEF)、右室內(nèi)徑(RV)和左房?jī)?nèi)徑(LA)。而接下來(lái)的多變量分析表明，與試驗(yàn)人群出院后心臟性事件發(fā)生有獨(dú)立相關(guān)性的臨床變量為血清白蛋白濃度(HR0.96，CI0.94-0.99，P=0.02)、血清肌酐(HR1.01，CI1.00-1.01，P＜0.01)、血清鈉離子濃度(HR0.92，CI0.88-0.97，P＜0.01)、血清總膽紅素(HR1.01，CI1.00-1.02,P＜0.01)、NT-proBNP(HR1.01,

5、CI1.00-1.02,P=0.01)。在Kaplan-Meier分析中，將人群以血清白蛋白中位數(shù)和NT-proBNP中位數(shù)將人群分為2組，發(fā)現(xiàn)無(wú)心臟事件生存率在低NT-proBNP、高血清白蛋白濃度的組顯著高于各自相對(duì)的濃度高于中位數(shù)或低于中位數(shù)的另外1組。將試驗(yàn)人群以血清白蛋白中位數(shù)和血漿NT-proBNP中位數(shù)為分界線，將實(shí)驗(yàn)人群分為4組，以檢驗(yàn)血清白蛋白濃度是否可以提供NT-proBNP以外的預(yù)后信息。結(jié)果是，NT-proBNP

6、高于中位數(shù)而血清白蛋白濃度低于中位數(shù)的組別(n=128)發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)比為4組中最高(HR2.89，CI1.90-4.40，P＜0.001)，NT-proBNP高于中位數(shù)而血清白蛋白也高于中位數(shù)的組別(n=74)發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)比(HR2.50，CI1.55-4.04，P＜0.001)僅次于NT-proBNP高于中位數(shù)而血清白蛋白濃度低于中位數(shù)的組，接下來(lái)是NT-proBNP低于中位數(shù)，而血清白蛋白也低于中位數(shù)的組別(n=68)，

7、風(fēng)險(xiǎn)比為2.12(CI1.30-3.45，P＜0.01)，且各組結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：血清白蛋白濃度是心力衰竭患者預(yù)后的有效預(yù)測(cè)因素，同時(shí)可以提供NT-proBNP以外的獨(dú)立預(yù)測(cè)信息。
　　 第二部分，血清膽紅素水平與心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性研究
　　 目的：評(píng)價(jià)血清膽紅素濃度與心力衰竭患者預(yù)后相關(guān)性，同時(shí)評(píng)價(jià)血清膽紅素濃度是否可以提供獨(dú)立于NT-proBNP以外的預(yù)后信息。
　　 方法：順

8、序入選2009年1月至2010年12月于阜外醫(yī)院住院的心力衰竭患者，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜45％，紐約心功能分級(jí)(NewYorkHeartAssociationclass)Ⅱ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征；急性心肌炎；肝臟及膽道疾??；腎功不全，血清肌酐265μmol／L及以上;合并其他非心源性疾病，預(yù)期生存期限少于兩年，如惡性腫瘤等；藥物引起的肝功能障礙；嚴(yán)重感染，如感染性心內(nèi)膜炎、肺感染等；其他嚴(yán)重的全身性疾病。收集并記錄臨床資

9、料，如患者癥狀和體征，胸部X線檢查、心臟超聲檢查，同時(shí)給與血常規(guī)、生化系列、NT-proBNP等血液學(xué)檢驗(yàn)，記錄患者住院期間用藥情況?；颊叱鲈汉?，由專人對(duì)患者本人或家屬進(jìn)行電話或見(jiàn)面隨訪，記錄患者出院后的用藥情況、生存情況、以及再住院。本研究的終點(diǎn)事件為患者出院后因心力衰竭加重再住院、死亡和安置CRT／CRT-D、心臟移植術(shù)。
　　 結(jié)果：共順序入選心力衰竭患者392名。在單變量分析當(dāng)中，有意義的臨床變量分別為血清總膽紅素(T-

10、Bil)、血清直接膽紅素(D-Bil)、血清白蛋白濃度、心率(HR)、NYHA分級(jí)、血漿NT-proBNP、血清肌酐濃度、血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鈉離子濃度、血清氯離子濃度、血清尿酸濃度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、右室內(nèi)徑(RV)和左房?jī)?nèi)徑(LA)。多變量分析得出對(duì)心臟性事件有獨(dú)立相關(guān)性的變量是血清肌酐濃度(P=0.001，HR1.009，C11.004-1.014)、血清鈉離子濃度(P=O.001，HR0.912

11、,C10.863-0.964)、血清總膽紅素(P=0.017，HR1.009，C11.002-1.017)、血清直接膽紅素(P=O.011，HR1.021，C11.005-1.037)、NT-proBNP(P=0.001，HR1.014，C11.006-1.022)。分別選取血清總膽紅素濃度中位數(shù)與血漿NT-proBNP的中位數(shù)為界限，將試驗(yàn)人群分為4個(gè)亞組；同樣的方法用于和血清直接膽紅素濃度和NT-proBNP分層，再次將人群分為4個(gè)