前路經(jīng)皮內(nèi)鏡治療神經(jīng)根型頸椎病.pdf

1、背景：
　　雖然頸前路減壓植骨融合術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該術(shù)式可能會導(dǎo)致鄰近椎體退變、椎間隙高度喪失，假關(guān)節(jié)形成等。這些并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，后果嚴(yán)重。使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病可以在有效減壓的同時(shí)減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，但傳統(tǒng)的經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù)主要用于軟性突出的治療，對于治療鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等硬性卡壓引起的神經(jīng)根型頸椎病時(shí)效果欠佳。近年來手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，使通過鏡下磨鉆磨除鉤

2、椎關(guān)節(jié)治療硬性卡壓導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病成為了可能。
　　目的：
　　回顧性總結(jié)前路經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸神經(jīng)根減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的可行性、療效和安全性。
　　方法：
　　回顧性分析2012年7月至2013年12月我院收治的共11例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男6例，女5例；年齡27~63歲，平均42.1歲。均為單節(jié)段單側(cè)癥狀：C3/4間隙1例（骨性卡壓），C4/5間隙2例（1例骨性卡壓，1例混合性卡壓），C5/6間隙6例

3、（3例骨性卡壓，3例混合性卡壓），C6/7間隙2例（均為混合性卡壓），影像學(xué)上未見均未見脊髓壓迫,非手術(shù)治療6周效果不佳。手術(shù)方法：在氣管插管全麻后，C型臂確定目標(biāo)節(jié)段，運(yùn)用“兩指法”使用穿刺針通過椎間盤穿刺至鉤椎關(guān)節(jié)前方，擴(kuò)張穿刺通道并放入內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，在內(nèi)鏡直視下摘除髓核，使用磨鉆磨除鉤椎關(guān)節(jié)。手術(shù)全過程在 C型臂正側(cè)位透視下進(jìn)行，神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測術(shù)中有無神經(jīng)刺激，所有手術(shù)均由同一熟練的外科醫(yī)生操作。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，記

4、錄術(shù)前及術(shù)后3 d，1,3,6,12個(gè)月視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS），術(shù)后12個(gè)月使用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評估術(shù)后療效。
　　結(jié)果：
　　11例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間63.5±20 min。9例患者獲得12個(gè)月隨訪，無手術(shù)并發(fā)癥。2例患者因聯(lián)系方式更換未能隨訪至12個(gè)月。術(shù)前，術(shù)后3 d，1，3，6，12個(gè)月VAS評分分別為：（80.5±17.7）分，（43.2±7.9）分，（41.2±