伴重度椎管狹窄的胸腰椎爆裂骨折后路有限化手術(shù)療效分析.pdf

1、目的：采用后路骨折椎體撐開復(fù)位單側(cè)椎管開窗減壓并椎體內(nèi)植骨、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的有限化新手術(shù)治療伴重度椎管狹窄的胸腰椎爆裂骨折，對其臨床療效進(jìn)行評估。
　　方法：回顧性分析23例伴重度椎管狹窄胸腰段骨折于2014年1月－2015年1月在我科采用后路骨折椎體撐開復(fù)位單側(cè)椎管開窗減壓并椎體內(nèi)植骨、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的有限化新手術(shù)治療的臨床資料。圍手術(shù)期以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量為觀察指標(biāo)；對比傷椎節(jié)段術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1

2、年和取出內(nèi)固定物后3個月后影像學(xué)檢查資料；測量傷椎前緣壓縮比、脊柱矢狀面后凸畸形角、椎管狹窄率并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1年及取出內(nèi)固定3月時行疼痛視覺模擬評分(VAS)評分；對于存在神經(jīng)損傷患者用ASIA分級法評估手術(shù)前及術(shù)后1年神經(jīng)功能的恢復(fù)情況；評估本術(shù)式療效。各項數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件處理。
　　結(jié)果：23例手術(shù)順利完成，手術(shù)切口Ⅰ期愈合率100％。平均手術(shù)時間（193.60±16.51）min，術(shù)中

3、出血量(394.35±98.06)ml，術(shù)后引流(111.30±24.18)ml；術(shù)前脊柱矢狀面后凸畸形角為(17.22±1.55)°，術(shù)后1周下降到(3.34±0.88)°，術(shù)后1年Cobb角為(3.78±1.04)°，取出內(nèi)固定物后3月脊柱矢狀面后凸畸形角為（4.67±1.06）°，各術(shù)后訪視點均較術(shù)前改善(P<0.05)；測算術(shù)前傷椎前緣壓縮比為(50.60±7.02)%，術(shù)后1周比值為(96.01±1.93)%，術(shù)后1年和取出內(nèi)

4、固定后3月分別為(95.78±1.86)%，(95.27±1.83)%，術(shù)后各隨訪點均較術(shù)前恢復(fù)(P<0.05)。術(shù)前椎管狹窄率為（67.52±9.48）%，術(shù)后1周下降到（11.41±3.14）%，術(shù)后1年椎管狹窄率為（11.25±3.09）%；術(shù)后各隨訪點均較術(shù)前改善（P<0.05）。術(shù)前VAS評分(7.04±0.93），術(shù)后分別為（1.96±0.77），（1.48±0.51），（1.48±0.51）。術(shù)前23例神經(jīng)功能損害ASIA

5、分級分布：A級2例，B級4例，C級12例，D級4例， E級1例。評估術(shù)后1年23例患者神經(jīng)功能可達(dá)到1~3級的改善，ASIA分級分布為：A級1例，B級1例，C級3例，D級8例，E級10例。統(tǒng)計學(xué)分析：1、傷椎椎體前緣壓縮比、脊柱矢狀面后凸畸形角、椎管狹窄率，術(shù)后1周、術(shù)后1年和取出內(nèi)固定物3月各訪視點均較術(shù)前改善（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后各個隨訪點之間比較（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。2、VAS評分術(shù)前與術(shù)后各訪視點比較（P

6、<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后各個隨訪點之間比較（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。3、23例神經(jīng)功能損害病例術(shù)后1年訪視ASIA分級較術(shù)前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=?3.67，P<0.05)。
　　結(jié)論：后路骨折椎體撐開復(fù)位單側(cè)椎管開窗減壓并椎體內(nèi)植骨、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的有限化術(shù)式能充分對椎管進(jìn)行減壓，經(jīng)椎管途徑椎體內(nèi)植骨可重建椎體外形和大致還原椎體傷前緣高度，獲得脊柱前中柱即刻穩(wěn)定性；對椎旁肌干擾較少而減輕疼痛，是