后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的療效分析.pdf

1、[目的]
　　探討胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者椎管侵占率對(duì)于神經(jīng)功能損傷程度的影響及后路不同手術(shù)方式對(duì)于患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的療效分析。
　　[方法]
　　回顧性分析我院2008年3月至2011年3月資料較完整的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者70例，按照改良的Frankel分級(jí)，根據(jù)術(shù)前CT平掃應(yīng)用pacs系統(tǒng)測(cè)量侵占椎管最嚴(yán)重的橫截面積及上下椎管的橫截面積計(jì)算椎管侵占率，比較神經(jīng)功能損傷級(jí)別與椎管侵占率的

2、相關(guān)性；將后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的患者分為椎板切除手術(shù)組與間接復(fù)位手術(shù)組，通過影像學(xué)、改良的Frankel分級(jí)、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、及疼痛和功能情況評(píng)定手術(shù)的療效。分別于術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)拍攝X線正側(cè)位片，通過側(cè)位片測(cè)量傷椎前緣高度比（Anterior Vertebral Height， AVH）及后凸角（Cobb angle），并對(duì)兩組神經(jīng)功能進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后改良的Frankel分級(jí)，并觀察膀胱功能。疼痛及腰背部功

3、能情況應(yīng)用Denis疼痛分級(jí)與Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。
　　[結(jié)果]
　　將胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的患者按照改良的Frankel神經(jīng)功能分級(jí)A級(jí)10例，B級(jí)12例，C級(jí)8例，D1級(jí)10例，D2級(jí)13例，D3級(jí)17例。與椎管侵占率應(yīng)用斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)（Spearman rank correlation coefficients）得到 r=-0.275， P=0.16>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。椎板切除內(nèi)固定組患

4、者48例，隨訪1.5~4.5年，平均28個(gè)月；間接復(fù)位內(nèi)固定組患者22例，隨訪1.5~4.5年，平均32個(gè)月；椎板切除內(nèi)固定組患者傷椎前緣高度由術(shù)前53.2%±16.4%恢復(fù)到術(shù)后95.8%±6.7%，隨訪時(shí)為90.8%±7.2%，后凸角由術(shù)前的24.4°±2.8°恢復(fù)到術(shù)后8.4°±2.1°，隨訪時(shí)為11.7°±2.3°。間接復(fù)位內(nèi)固定組患者傷椎前緣高度由術(shù)前58.4%±14.2%恢復(fù)到術(shù)后94.3%±7.1%，隨訪時(shí)為91.4%±8

5、.2%，后凸角術(shù)前的23.1°±2.4°恢復(fù)到術(shù)后9.4°±3.1°，隨訪時(shí)為10.9°±2.7°，術(shù)前與術(shù)后比較各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P﹤0.05），隨訪時(shí)受傷椎體的矯形率均有一定程度的丟失，但是在椎板切除內(nèi)固定組與間接復(fù)位內(nèi)固定組矯形丟失差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。兩組手術(shù)術(shù)中手術(shù)時(shí)間及出血量分別為160min±20min，700ml±120ml；120min±36min，325ml±150ml，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P﹤0.05）。術(shù)后患者神經(jīng)功能末次隨訪時(shí)為A級(jí)10例，C級(jí)2例，D1級(jí)5例，D2級(jí)7例，D3級(jí)11例，E級(jí)35例。53例患者受傷時(shí)出現(xiàn)膀胱功能的減退或缺失，隨訪時(shí)仍有29例患者存在膀胱功能障礙。除10例Frankel神經(jīng)功能A級(jí)患者無明顯改善外，其他患者均出現(xiàn)至少1級(jí)以上的改善。椎板切除術(shù)（Laminectomy）聯(lián)合內(nèi)固定及后外側(cè)植骨并通過推頂椎管前方骨塊可有效的對(duì)椎管進(jìn)行減壓，間接復(fù)位內(nèi)固定雖不能徹底的對(duì)椎管進(jìn)行減壓，但隨訪發(fā)現(xiàn)兩

7、組間神經(jīng)功能恢復(fù)無顯著性差異（P>0.05）。根據(jù)Denis疼痛分級(jí)，P135例，P228例，P37例。末次隨訪神經(jīng)功能E級(jí)的患者35例，Oswestry功能障礙指數(shù)平均12±13，其中優(yōu)27例，良5例，差3例，77.1%的患者Oswestry功能障礙指數(shù)為優(yōu)。
　　[結(jié)論]
　　后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷可以有效的恢復(fù)傷椎高度及后凸畸形，神經(jīng)功能及腰背部功能有明顯改善；間接復(fù)位組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間及矯