長春新堿致靜脈炎不同時相局部血管變化及藥物干預(yù)的研究.pdf

1、目的：
　　1.通過對化療藥物致靜脈炎干預(yù)的相關(guān)系統(tǒng)評價或Meta分析的再評價，為臨床循證實踐提供參考依據(jù)，為后期基礎(chǔ)實驗提供支持。
　　2.在循證的基礎(chǔ)上，通過基礎(chǔ)實驗探討長春新堿引起靜脈炎的產(chǎn)生、發(fā)展情況，為臨床早期干預(yù)提供基礎(chǔ)支持；研究顯臣粉刺凈（顯辰）對化療藥物致靜脈炎的干預(yù)效果，為臨床靜脈炎的防治提供新的途徑。
　　方法：
　　1.化療藥物致靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價再評價
　　計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、中國

2、生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、讀秀數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、The Cochrane Library、The Joana Briggs Institute Library（JBI）、OVID數(shù)據(jù)庫、SpringerLink數(shù)據(jù)庫等電子數(shù)據(jù)庫，以手工檢索、引文檢索為輔助。中英文檢索詞“靜脈炎/炎癥”、“治療/預(yù)防/干預(yù)”、“系統(tǒng)評價/Meta分析/循證醫(yī)學(xué)/薈萃分析”、“phlebitis/inflammation”、

3、“treatment/prevent/intervene”、“system review/review/meta-analysis”，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，檢索和篩選出有關(guān)化療藥物致靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價或Meta分析的文獻(xiàn)，并進(jìn)行基本信息、方法學(xué)相關(guān)資料和結(jié)果的提取與整理，以 OQAQ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。運用描述性方法進(jìn)行資料整理、分析和總結(jié)主要再評價指標(biāo)，包括總有效率、發(fā)生率、干預(yù)時間、不良反應(yīng)等。
　　2.長春新堿致靜脈炎不

4、同時相局部血管變化及藥物干預(yù)的研究
　　基礎(chǔ)實驗分為三個階段，每個階段都進(jìn)行長春新堿稀釋液建立靜脈炎模型。第一階段是確定病理取材部位，有6只家兔，在輸入藥液24小時后進(jìn)行a、b、c3個待取材部位病理檢測，確定實驗取材部位。第二階段是研究靜脈炎的產(chǎn)生及發(fā)展，有36只家兔，隨機(jī)分為6組，分別為輸液后0小時、1小時、3小時、6小時、12小時、18小時組，總共對7個時相進(jìn)行肉眼觀察和病理學(xué)觀察；第三階段是探討藥物干預(yù)效果，有30只家兔，隨

5、機(jī)分為5組，分別是多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）2次/天組，顯辰1次/天組，顯辰2次/天組，顯辰3次/天組，空白對照組，在長春新堿輸入結(jié)束后立即進(jìn)行藥物干預(yù)，肉眼觀察和鏡下觀察干預(yù)效果。
　　結(jié)果：
　　1.化療藥物致靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價再評價
　　最終納入研究的文獻(xiàn)有15篇，其中僅有1篇英文文獻(xiàn)，干預(yù)的方法眾多，包含藥物干預(yù)、敷貼（賽膚潤、康惠爾透明貼）和循證護(hù)理，藥物干預(yù)有中藥制劑（如意金黃散、黃金膏、馬鈴薯、蘆薈）、

6、喜遼妥。根據(jù)OQAQ標(biāo)準(zhǔn)對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價，評分為3到7分不等。納入研究的結(jié)局指包含國際通用的指標(biāo)（INS標(biāo)準(zhǔn)、WHO化療藥物皮膚毒性分級標(biāo)準(zhǔn)）和自評標(biāo)準(zhǔn)。有3項對干預(yù)的時間進(jìn)行了系統(tǒng)評價，考慮了干預(yù)時間與靜脈炎的嚴(yán)重程度的關(guān)系；6項研究提及療程，但沒有進(jìn)行分析，其他均忽略干預(yù)時間；15項研究均忽略了對開始干預(yù)時間的評價。各種干預(yù)的系統(tǒng)評價和Meta分析中有9項研究報告了不良反應(yīng)，均未進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。納入研究的靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)

7、評價或Meta分析文獻(xiàn)的異質(zhì)性大多較低（I2<50％）。各種干預(yù)方法的效果均優(yōu)于硫酸鎂濕敷，但如意金黃散的療效不及喜遼妥。
　　2.長春新堿致靜脈炎不同時相局部血管變化及藥物干預(yù)的研究
　　2.1長春新堿致靜脈炎模型在藥物輸入24小時后，三個取材部位的病理學(xué)檢測顯示炎癥程度沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），選擇靜脈穿刺點至兔耳根方向約1 cm為病理取材部位。
　　2.2長春新堿稀釋液輸入結(jié)束后即可發(fā)現(xiàn)靜脈發(fā)紅現(xiàn)象，3小時

8、后則癥狀消失，12小時再次出現(xiàn)，在18小時后則出現(xiàn)沿靜脈走向深紅發(fā)黑現(xiàn)象，輸藥后3小時、6小時、12小時癥狀與24小時組相比統(tǒng)計學(xué)差異有意義（P<0.05）。鏡下可判斷炎性細(xì)胞浸潤、水腫、血栓三個方面在24小時內(nèi)病理損傷沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；內(nèi)皮細(xì)胞脫落隨著時間的延長有差異（P<0.05），24小時的內(nèi)皮細(xì)胞脫落較0小時（P<0.01）、1小時（P<0.05）、3小時（P<0.01）、6小時（P<0.01）嚴(yán)重；血栓較早出現(xiàn)。

9、
　　2.3在藥物干預(yù)2天之后，喜遼妥和顯辰對靜脈炎干預(yù)有效果（P<0.05），可以減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度；顯辰各組與喜遼妥相比，總體癥狀無明顯區(qū)別（P>0.05）；顯辰1次/天組的靜脈炎明顯比顯辰3次/天組嚴(yán)重（P<0.05）。鏡下可判斷藥物干預(yù)各組在防治炎性細(xì)胞浸潤方面沒有效果（P>0.05），但在防治內(nèi)皮細(xì)胞脫落、水腫、血栓方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在防治內(nèi)皮細(xì)胞脫落，喜遼妥2次/天（P<0.01）、顯辰2次/天

10、（P<0.05）、顯辰3次/天（P<0.01）的效果較好；在防治水腫方面，顯辰3次/天的效果優(yōu)于各組（P<0.01）；在防治血栓方面，喜遼妥2次/天、顯辰3次/天的效果優(yōu)于其他各組（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.干預(yù)化療藥物致靜脈炎時，使用中草藥、敷貼、喜遼妥的效果均優(yōu)于硫酸鎂濕敷，且中草藥聯(lián)合方式效果顯著?；熜造o脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價或Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量參差不齊，納入的系統(tǒng)評價存在缺陷；評價干預(yù)時間有遺漏；評價