不同心臟手術(shù)術(shù)中腦氧飽和度變化及術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 不同成人心臟手術(shù)術(shù)中腦氧飽和度變化規(guī)律及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況
　　目的：觀察常見(jiàn)心臟手術(shù)術(shù)中腦氧飽和度的變化規(guī)律及術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生情況。
　　方法：擇期心臟手術(shù)患者60例，據(jù)手術(shù)方法，將患者分為3組，分別是非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)、體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cCABG)、瓣膜置換/成形(Valve)組。所有患者術(shù)中均以近紅外光譜儀

2、全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腦氧飽和度(rScO2)，記錄患者入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、全身肝素化后(T2)、完全心肺轉(zhuǎn)流后/安放固定器后(T3)、停搏液灌注完畢/開(kāi)始吻合橋血管時(shí)(T4)，停止降溫10分鐘/吻合橋血管遠(yuǎn)端時(shí)(T5)、復(fù)溫開(kāi)始/吻合最后一根橋血管遠(yuǎn)端時(shí)(T6)、復(fù)溫10分鐘/開(kāi)始吻合冠脈近端時(shí)(T7)、停機(jī)5分鐘/測(cè)橋流量時(shí)(T8)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T9)的rScO2值，計(jì)算各時(shí)點(diǎn)平均值，建立rScO2基線值。采集

3、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心率等;體外循環(huán)灌注流量、鼻咽溫度，混合靜脈血氧飽和度、阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間等;實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血清乳酸濃度?患者術(shù)后早期恢復(fù)指標(biāo)包括氣管插管帶管時(shí)間、ICU人住時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后死亡及各種并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于患者誘導(dǎo)后、CPB前5min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集頸內(nèi)靜脈血2ml檢測(cè)S100蛋白和腦烯醇化酶(NSE)。分別于術(shù)

4、前1天和術(shù)后5～7天使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能。觀察所有患者術(shù)中腦氧飽和度變化規(guī)律和術(shù)后認(rèn)知功能變化，比較三組之間有無(wú)差異。
　　結(jié)果：最終43例患者完成所有測(cè)試，10例行OPCAB術(shù)，15例行CABG術(shù);18例行瓣膜手術(shù)。術(shù)后共發(fā)生POCD的患者15例，三組之間無(wú)顯著性差異。術(shù)中三組患者左右兩側(cè)rScO2在各時(shí)點(diǎn)均無(wú)顯著性差異;OPCAB組rScO2動(dòng)態(tài)變化曲線與另外兩組不同;組間比較，在T4、T6、T

5、6時(shí)點(diǎn)OPCAB組較另兩組低，差異有顯著性(P＜0.05)。Valve組rScO2與鼻咽溫度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.224，p=0.005);與平均動(dòng)脈血壓呈正相關(guān)(r=0.190，p=0.019)。組內(nèi)比較，Valve組S100蛋白術(shù)后手術(shù)結(jié)束時(shí)較誘導(dǎo)后基礎(chǔ)值低(P＜0.05);組間比較，術(shù)后24及48小時(shí)，cCABG組S100蛋白較Valve組低;手術(shù)結(jié)束時(shí)cCABG組NSE較OPCAB組低，差異顯著(P＜0.05)。三組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)

6、知功能MMSE評(píng)分總分值未見(jiàn)顯著性差異，在分項(xiàng)分值上，術(shù)后Valve組定向力較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：成人心臟手術(shù)POCD發(fā)生率為34.9％。OPCAB組患者術(shù)中腦氧飽和度變化曲線與行體外循環(huán)患者不同。Valve組rScO2與鼻咽溫度呈負(fù)相關(guān);與平均動(dòng)脈血壓呈正相關(guān)。三組患者術(shù)后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分較術(shù)前均有不同程度下降。
　　第二部分 心臟手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析
　　目的：觀察常見(jiàn)心臟

7、手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及相關(guān)因素。
　　方法：選擇2015年4月-7月年在阜外醫(yī)院行擇期心臟手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。分別于術(shù)前1天和術(shù)后5～7天使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能。按照調(diào)查表記錄患者年齡、性別、體重、受教育程度、合并疾病，吸煙飲酒史，術(shù)前心臟射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、術(shù)前血常規(guī)、術(shù)前肌酐、血糖等資料;術(shù)中收集手術(shù)類(lèi)別、手術(shù)時(shí)間、阻斷時(shí)間、術(shù)中最低腦氧飽和度值、術(shù)中最低紅細(xì)胞壓積、術(shù)中最低

8、鼻咽溫度、術(shù)中最高血糖及乳酸值;記錄術(shù)后氣管插管帶管時(shí)間、ICU人住時(shí)間和住院時(shí)間。分別于誘導(dǎo)后、CPB前5min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后6h、24h、48h等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集頸內(nèi)靜脈血2ml檢測(cè)S100蛋白和腦烯醇化酶。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生認(rèn)知功能下降將患者分為POCD組和非POCD組。比較兩組之間有無(wú)差異。
　　結(jié)果：最終43例患者完成所有測(cè)試，術(shù)后共發(fā)生POCD的患者15例，發(fā)生率為34.9％，其中4例行OPCAB術(shù)，5例行CABG術(shù);