不同心臟手術術中腦氧飽和度變化及術后認知功能障礙相關因素分析.pdf

1、本文主要從以下幾部分進行探討：
　　第一部分 不同成人心臟手術術中腦氧飽和度變化規(guī)律及術后認知功能障礙發(fā)生情況
　　目的：觀察常見心臟手術術中腦氧飽和度的變化規(guī)律及術后認知功能障礙(POCD)的發(fā)生情況。
　　方法：擇期心臟手術患者60例，據(jù)手術方法，將患者分為3組，分別是非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)、體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(cCABG)、瓣膜置換/成形(Valve)組。所有患者術中均以近紅外光譜儀

2、全程動態(tài)監(jiān)測血流動力學指標、腦氧飽和度(rScO2)，記錄患者入室后(T0)、麻醉誘導后(T1)、全身肝素化后(T2)、完全心肺轉流后/安放固定器后(T3)、停搏液灌注完畢/開始吻合橋血管時(T4)，停止降溫10分鐘/吻合橋血管遠端時(T5)、復溫開始/吻合最后一根橋血管遠端時(T6)、復溫10分鐘/開始吻合冠脈近端時(T7)、停機5分鐘/測橋流量時(T8)、手術結束時(T9)的rScO2值，計算各時點平均值，建立rScO2基線值。采集

3、圍術期血流動力學指標如動脈血壓、中心靜脈壓、心率等;體外循環(huán)灌注流量、鼻咽溫度，混合靜脈血氧飽和度、阻斷時間及體外循環(huán)時間等;實驗室檢查指標包括血常規(guī)、動脈血氣分析、血清乳酸濃度等;患者術后早期恢復指標包括氣管插管帶管時間、ICU人住時間和住院時間，術后死亡及各種并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于患者誘導后、CPB前5min、手術結束時、術后6h、術后24h、術后48h等6個時間點采集頸內靜脈血2ml檢測S100蛋白和腦烯醇化酶(NSE)。分別于術

4、前1天和術后5～7天使用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評估患者認知功能。觀察所有患者術中腦氧飽和度變化規(guī)律和術后認知功能變化，比較三組之間有無差異。
　　結果：最終43例患者完成所有測試，10例行OPCAB術，15例行CABG術;18例行瓣膜手術。術后共發(fā)生POCD的患者15例，三組之間無顯著性差異。術中三組患者左右兩側rScO2在各時點均無顯著性差異;OPCAB組rScO2動態(tài)變化曲線與另外兩組不同;組間比較，在T4、T6、T

5、6時點OPCAB組較另兩組低，差異有顯著性(P＜0.05)。Valve組rScO2與鼻咽溫度呈負相關(r=-0.224，p=0.005);與平均動脈血壓呈正相關(r=0.190，p=0.019)。組內比較，Valve組S100蛋白術后手術結束時較誘導后基礎值低(P＜0.05);組間比較，術后24及48小時，cCABG組S100蛋白較Valve組低;手術結束時cCABG組NSE較OPCAB組低，差異顯著(P＜0.05)。三組患者術前術后認

6、知功能MMSE評分總分值未見顯著性差異，在分項分值上，術后Valve組定向力較低，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：成人心臟手術POCD發(fā)生率為34.9％。OPCAB組患者術中腦氧飽和度變化曲線與行體外循環(huán)患者不同。Valve組rScO2與鼻咽溫度呈負相關;與平均動脈血壓呈正相關。三組患者術后認知功能MMSE評分較術前均有不同程度下降。
　　第二部分 心臟手術術后認知功能障礙相關因素分析
　　目的：觀察常見心臟

7、手術術后認知功能障礙發(fā)生率及相關因素。
　　方法：選擇2015年4月-7月年在阜外醫(yī)院行擇期心臟手術患者60例作為研究對象。分別于術前1天和術后5～7天使用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評估患者認知功能。按照調查表記錄患者年齡、性別、體重、受教育程度、合并疾病，吸煙飲酒史，術前心臟射血分數(shù)、左室舒張末期內徑、術前血常規(guī)、術前肌酐、血糖等資料;術中收集手術類別、手術時間、阻斷時間、術中最低腦氧飽和度值、術中最低紅細胞壓積、術中最低

8、鼻咽溫度、術中最高血糖及乳酸值;記錄術后氣管插管帶管時間、ICU人住時間和住院時間。分別于誘導后、CPB前5min、手術結束時、術后6h、24h、48h等6個時間點采集頸內靜脈血2ml檢測S100蛋白和腦烯醇化酶。根據(jù)術后是否發(fā)生認知功能下降將患者分為POCD組和非POCD組。比較兩組之間有無差異。
　　結果：最終43例患者完成所有測試，術后共發(fā)生POCD的患者15例，發(fā)生率為34.9％，其中4例行OPCAB術，5例行CABG術;