神經(jīng)阻滯復合不同麻醉深度的全麻對老年下肢手術病人術后認知功能的影響.pdf

1、目的：觀察全麻復合神經(jīng)阻滯前提下不同的麻醉深度對老年人下肢手術術后認知功能及蘇醒質量的影響，探尋適合老年人手術的理想麻醉方案。
　　方法：擬選擇2015年4月-2015年10月期間上海市第一人民醫(yī)院擇期行下肢手術的骨科病人60例，ASA I-II級、BMI18～25kg/m2、術前MoCA量表評分大于23分、年齡65-80歲。采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組：即I淺麻醉組（BIS55-65）；II深麻醉組（BIS40-50）。所有患者

2、均于麻醉誘導前在B超引導下行股神經(jīng)聯(lián)合脛神經(jīng)+腓總神經(jīng)阻滯，20min后針刺手術部位確保患者無痛（VAS評分<3）的情況下常規(guī)靜脈快誘導并置入大小合適的Ambu喉罩，然后連接麻醉呼吸機，調節(jié)呼吸參數(shù)VT8ml/kg，呼吸頻率10-12次/min，吸呼比1：1.5，術中維持PetCO230-40mmHg。麻醉維持采用靜吸復合全麻，予兩組患者分別持續(xù)吸入MAC為0.3的七氟烷減少術中知曉的發(fā)生，術中調節(jié)各組丙泊酚輸注速率達到預設的目標BIS

3、值。手術結束時停止輸注丙泊酚，并關閉七氟烷揮發(fā)罐，調呼吸機氧流量8L/min置換體內的七氟烷濃度，待患者自主呼吸恢復時給予新斯的明2mg與阿托品1mg來拮抗殘余肌松，直至潮氣量大于5ml/kg，呼吸頻率12-16次/min，呼之睜眼時拔出喉罩并送入復蘇室。術后第1、3、7天，由同一測試者采用MoCA量表和VAS評估表分別對所有患者的認知功能及手術部位的疼痛進行評分，并于術后3月內采用電話隨訪的形式詢問患者手術麻醉對其記憶力、應變力、注意

4、力等有無影響。同時比較術中不同的麻醉深度對兩組患者的血流動力學、拔管時間和定向力恢復時間的影響以及術中丙泊酚、芬太尼、血管活性藥物用量的差異。
　　結果：1.共收集病例65例，其中I組有1例因神經(jīng)阻滯不完善、2例不配合術后認知評估測試；II組有1例因喉罩漏氣改插氣管導管、1例不配合術后認知評估測試而中斷研究。兩組患者性別比、年齡、體重、受教育年限及手術時間差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05)（表-1）。2. MoCA量表評分：兩組

5、患者認知評分術前1天分別為I組25.00±1.23分，II組25.03±1.00分；術后1天分別為I組24.73±1.31分，II組24.83±0.91分；術后3天分別為I組24.77±1.07分，II組24.87±1.07分；術后7天分別為I組24.90±1.06分，II組24.93±0.91分。兩組患者MoCA量表評分圍術期各時間點組間比較均無統(tǒng)計學差異；每組術后各時間點與術前組內比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05)（表-3）。

6、>　　其中3個月內采用電話隨訪形式得知I組患者中有1人、II組患者中有2人訴手術后記憶力受到影響，其表示自己較術前難以集中精力處理事情，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。
　　3.丙泊酚用量 II組>I組。分別為 I組2.88±0.6mg/kg/h、II組4.56±1.2mg/kg/h，組間比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。術中芬太尼用量I組5.79±1.2mg、II組4.74±3.0mg，組間比較差異無統(tǒng)計學意義

7、（P>0.05)（表-4）。
　　4.拔管時間I組5.77±3.01min、II組12.16±2.58 min，I組較II組明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。定向力恢復時間I組　　5.術中血管活性藥物用量、血流動力學指標（表-5及表-6）及術后VAS評分兩組間比較差異無統(tǒng)計