不同透析方式對晚期氧化蛋白產(chǎn)物的影響及相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景：
　　 氧化應(yīng)激存在于腎臟病的始末，參與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展，是影響慢性腎臟病(CKD)患者預(yù)后的重要危險因素。自1996年發(fā)現(xiàn)晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPPs)后，證實它可作為新的氧化應(yīng)激標(biāo)志物，可間接反映體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，被認為與DNA、脂質(zhì)過氧化和糖的氧化有著同樣重要的作用。有研究顯示慢性腎臟病、血液透析及腹膜透析患者中AOPPs均可升高。但國內(nèi)尚未見腹膜透析對AOPPs清除的報道，也未見血液透析與腹膜透析的同期比較報

2、道。此外，國內(nèi)外有報道指出AOPPs是冠狀動脈疾病(CAD)的一個獨立危險因素，且高AOPPs血癥可能是加速了CKD患者動脈粥樣硬化(AS)發(fā)生或發(fā)展，并與左室肥厚及尿毒癥心肌損傷關(guān)系密切。本研究旨在觀察CKD5期腹膜透析及血液透析患者血漿AOPPs水平，并探討AOPPs與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，分析不同透析方式對氧化應(yīng)激指標(biāo)AOPPs的影響及清除，并進一步證實AOPPs影響因素。這將對臨床透析方案的選擇提供新的參考依據(jù)，并對臨床治療提供新的干

3、預(yù)靶點，改善透析患者遠期并發(fā)癥，降低CKD患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。
　　 方法：
　　 本研究通過隊列橫斷面研究比較50例CKD5期患者，隨機分組進行腹膜透析及血液透析治療3年后，收集病例，其中腹膜透析患者16例，脫落9例；血液透析患者23例，脫落2例。選擇健康志愿者31例，行血漿AOPPs測定，透析患者同時檢測血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化指標(biāo)檢測。所有計量資

4、料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，兩組間變量的比較采用兩樣本t/t'檢驗，非連續(xù)變量的比較采用卡方檢驗。AOPPs與其它指標(biāo)的相關(guān)分析采用Pearson法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.健康對照組AOPPs濃度為12.98±2.27μmol/L，試驗組患者AOPPs濃度為20.56±8.25μmol/L，兩組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000)。

5、　　 2.腹膜透析組和血液透析組兩組透前AOPPs檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，在透析治療3年后，再次檢測AOPPs，可見兩組透析3年后AOPPs濃度較透前均明顯升高(P=0.000)，但兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3.腹透患者腹膜透析液，檢測AOPPs濃度為18.17±3.72μmol/L。
　　 4.腹透、血透組患者透析3年前后比較血色素、白蛋白、甘油三酯均較透前升高明顯，血磷下降、血鈣升高；組間比較透析3年后白蛋白、

6、尿素、血鈣水平有統(tǒng)計學(xué)差異，血透組較腹透組明顯升高。AOPPs與各指標(biāo)相關(guān)分析顯示其與BMI(r=0.353，P=0.028)、甘油三酯(r=0.404，P=0.011)呈正相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1、慢性腎臟病5期非透析患者普遍存在高AOPPs血癥。
　　 2、透析患者存在明顯的高AOPPs血癥，且較透前AOPPs水平明顯升高，但腹透與血透相比，有著同樣的AOPPs水平。提示不論血液透析還是腹膜透析都明顯加