血壓及血管反應(yīng)性對缺血性卒中患者血流動力學的影響.pdf

1、目的：探討血壓及血管反應(yīng)性對缺血性卒中患者血流動力學的影響。
　　方法：前瞻性的連續(xù)登記發(fā)病72h內(nèi)突發(fā)神經(jīng)功能缺損，經(jīng)CT排除出血，入院靜臥30分鐘后測量血壓>140/90mmHg的患者。按照隨機數(shù)字法將患者分別納入3d、7d降壓治療組，對照組為高血壓并腦梗塞組。分別在入院時、10-15d時，對所有患者進行NIHSS評分評估神經(jīng)功能缺損程度，行TCD評估顱內(nèi)大血管血流狀態(tài)及血管反應(yīng)性，PWI評估局部腦血流量，比較分析不同時間降壓

2、治療對急性缺血性卒中患者血流動力學及神經(jīng)功能缺損的影響。
　　結(jié)果：所有納入患者入院時三組間一般情況及各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義。10-15d時7d降壓組NIHSS評分改善、病灶側(cè)平均血流速度（mean flow velocity,Vm）增加、病灶側(cè)屏氣指數(shù)（breath hold index,BHI）改善、局部腦血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）增加程度均顯著高于3d降壓組，與對照組比

3、較無差異。不同時間點各組內(nèi)比較病灶側(cè)的Vm、BHI、rCBF、局部腦血容量較病灶對側(cè)減低，平均通過時間、達峰時間較病灶對側(cè)延長。10-15d時屏氣后病灶側(cè)、病灶對側(cè)Vm均增加。急性前循環(huán)缺血性卒中患者的NIHSS評分與rCBF呈負相關(guān)關(guān)系。病灶側(cè)大腦中動脈的Vm、BHI值與NIHSS評分間均無相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　1.急性前循環(huán)缺血性卒中急性期病灶側(cè)大腦中動脈Vm及rCBF下降，2周時較急性期改善。大腦中動脈Vm的改善

4、并不能提示神經(jīng)功能缺損的改善，神經(jīng)功能缺損改善決定于rCBF。
　　2.腦血管反應(yīng)性在急性前循環(huán)缺血性卒中發(fā)生后呈現(xiàn)動態(tài)演變的過程，急性期下降，2周左右有所恢復(fù)。腦血管反應(yīng)性的狀態(tài)可能影響急性前循環(huán)缺血性卒中患者遠期預(yù)后評估。
　　3.早期（3d內(nèi)）降壓治療可能通過影響病灶側(cè)大動脈的血流量、局部腦血流量及腦血管反應(yīng)性的恢復(fù)，從而不利于高血壓并急性前循環(huán)缺血性卒中2周時神經(jīng)功能缺損的改善。理想的降壓時機可能是急性前循環(huán)缺血性卒