老年女性髕股關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的步態(tài)分析研究.pdf

1、研究背景：
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科疾病中的常見(jiàn)病種，以中老年人發(fā)病率高，女性多于男性，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的人群當(dāng)中，有50％的人在X線上出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中有臨床表現(xiàn)的占35-50%。而75歲以上的人群，有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的占80%[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治率也逐漸提高，但是膝關(guān)節(jié)作為復(fù)雜的三維運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，臨床上卻很少分部位進(jìn)行診斷和治療，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可按部位分為髕

2、股關(guān)節(jié)炎和脛股關(guān)節(jié)炎。多數(shù)人把膝關(guān)節(jié)OA歸咎于脛股關(guān)節(jié)[2]，卻忽略了髕股關(guān)節(jié)炎對(duì)人體以及整個(gè)疾病進(jìn)展的影響。近年來(lái)，隨著外科醫(yī)生對(duì)髕股關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)的提高以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，髕股關(guān)節(jié)炎患者可根據(jù)具體情況選擇合適的關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案，術(shù)后遵循醫(yī)生規(guī)律的康復(fù)計(jì)劃，患者總體的生活質(zhì)量得到明顯改善。作為臨床醫(yī)生，需要在不斷的患者術(shù)后復(fù)查中評(píng)估手術(shù)對(duì)于患者的療效，但目前并沒(méi)有一種統(tǒng)一的評(píng)估指標(biāo)，醫(yī)生診療水平的差異以及患者自身有時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確描

3、述出術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況，是造成不同醫(yī)生對(duì)同一患者的情況評(píng)估有所偏差的原因。步態(tài)分析在評(píng)估下肢骨骼肌肉系統(tǒng)疾病方面具有動(dòng)態(tài)、客觀、在體及可量化指標(biāo)的特點(diǎn)，同時(shí)具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生及患者提供了新的術(shù)后評(píng)估方法。目前步態(tài)分析已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)前術(shù)后變化比較，且大部分集中在平路步行時(shí)的測(cè)量，缺少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的上下樓梯、上下斜坡等不同路況的研究，需要進(jìn)一步完善該領(lǐng)域的空白。
　　目的：
　　對(duì)比

4、行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年女性髕股關(guān)節(jié)炎患者及正常中老年女性無(wú)膝關(guān)節(jié)癥狀者的膝關(guān)節(jié)上樓梯的步態(tài)數(shù)據(jù)，給TKA術(shù)對(duì)老年髕股關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后功能恢復(fù)情況作進(jìn)一步理論補(bǔ)充，為臨床手術(shù)方式的調(diào)整及術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃甚至假體設(shè)計(jì)的改良提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1、選取正常中老年女性無(wú)膝關(guān)節(jié)癥狀者膝關(guān)節(jié)20例與回顧2011年1月至2015年1月期間在廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科因髕股關(guān)節(jié)炎住院并行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療的老年女性

5、患者膝關(guān)節(jié)14例。分為正常對(duì)照組及老年髕股關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后組，共34例。分別記錄其年齡、左/右膝、體重及身高等基本資料；
　　2、對(duì)測(cè)試者進(jìn)行骨性標(biāo)記：對(duì)測(cè)試側(cè)股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)、股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)、脛骨外側(cè)平臺(tái)、腓骨頭外側(cè)、脛骨結(jié)節(jié)、內(nèi)踝和外踝進(jìn)行標(biāo)記；
　　3、使用紅外光導(dǎo)航膝關(guān)節(jié)在體檢測(cè)系統(tǒng)Opti-Knee采集正常組及髕股關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后組患者上樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)的步態(tài)數(shù)據(jù)，包括脛骨相對(duì)于股骨的內(nèi)/外翻角度

6、、內(nèi)/外旋角度、屈曲/伸展角度、前/后位移、上/下位移、內(nèi)/外位移6個(gè)參數(shù)；
　　4、采用Matlab軟件提取每個(gè)測(cè)試者多個(gè)步態(tài)周期的數(shù)據(jù)并導(dǎo)出，使用Excel軟件確定每個(gè)參數(shù)的最大值和最小值，以兩者之差作為該參數(shù)的活動(dòng)范圍；
　　5、應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行對(duì)比分析；
　　結(jié)果：
　　1、在上樓狀態(tài)下，髕股關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后組膝關(guān)節(jié)最大外翻角度、最大內(nèi)旋角度、最大屈曲

7、角度均較正常對(duì)照組減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而最大內(nèi)翻角度、最大外旋角度及最小屈曲角度均較正常對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2、在上樓狀態(tài)下，髕股關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后組膝關(guān)節(jié)外內(nèi)翻角度變化范圍較正常對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；外內(nèi)旋及屈曲角度變化范圍均較正常對(duì)照組減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3、在上樓梯狀態(tài)下，髕股關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后組膝關(guān)節(jié)脛骨相對(duì)于股骨的前移最大值

8、較正常對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；后移、外移的最大值均較正常對(duì)照組減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而上移、下移及內(nèi)移最大值較正常組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、在上樓梯狀態(tài)下，髕股關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后組膝關(guān)節(jié)脛骨相對(duì)于股骨的前后位移范圍、上下位移范圍差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；外內(nèi)位移范圍較正常對(duì)照組減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　老年女性髕股