全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療血友病性關(guān)節(jié)炎的療效分析.pdf

1、目的：
　　探明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療血友病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。
　　方法：
　　2010年1月-2016年6月，共28例（34膝）因血友病性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者入組。其中6例行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，10例行左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呔鶠槟行?，平均年齡36.18±9.58歲，平均體重66.00±8.27kg，對(duì)所有患者均實(shí)施圍手術(shù)期的全程凝血因子監(jiān)測和替代治療。其中，血友病A患者18例（23

2、膝），平均年齡37.22±10.07歲，平均體重67.33±7.40kg，圍手術(shù)期采用注射用重組人凝血因子Ⅷ的替代療法，5例行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，7例行左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);血友病B患者10例（11膝），平均年齡為34.30±8.81歲，平均體重為63.60±9.58kg，采用圍手術(shù)期凝血酶原復(fù)合物的替代療法，1例行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，3例行左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前通過美國特種外科醫(yī)院(

3、Hospital for Special Surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS評(píng)分）、膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評(píng)分和Arnold-Hilgartne影像學(xué)分級(jí)來對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及破壞程度進(jìn)行評(píng)分，術(shù)后通過隨訪了解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能及影像學(xué)改變等情況，并再次應(yīng)用上述評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估臨床療效。
　　結(jié)果：
　　所有病例獲平均隨訪40.43±22.72月（14月～91月），其中8例獲5年以上隨訪。本研究中有1例患者雙側(cè)膝關(guān)

4、節(jié)置換術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)感染，行右膝關(guān)節(jié)二期翻修術(shù)，術(shù)后功能良好;無患者出現(xiàn)股骨、脛骨骨折或血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。血友病A患者的平均住院天數(shù)為27.50±9.87天，術(shù)后第三天平均血紅蛋白(HGB)下降值為42.44±22.07g/L。術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分由術(shù)前的43.50±10.80分升高至85.72±6.24分，改善極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分由術(shù)前的40.61±12.38分升高至88.

5、28±6.90分，改善極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。血友病B患者的平均住院天數(shù)為18.60±9.88天，術(shù)后第三天平均血紅蛋白(HGB)下降值為43.10±28.45g/L。術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分由術(shù)前的41.30±9.71分升高至87.90±5.86分，改善極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分由術(shù)前的31.00±19.38分升高至88.40±7.17分，改善極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。所

6、有28例患者（34膝）的平均膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分從術(shù)前的42.71±10.30分提高至術(shù)后的86.50±6.09分;膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評(píng)分由術(shù)前的37.18±15.61分提高至術(shù)后的88.32±6.86分，均極顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。所有患者在術(shù)后1年影像學(xué)評(píng)估中均未出現(xiàn)假體周圍的骨溶解、透亮線或假體松動(dòng)?；颊邼M意度達(dá)88.24％。
　　結(jié)論：
　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于血友病性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，能有效緩解患