基于3D打印腹直肌旁切口與腔鏡輔助治療骨盆髖臼骨折的臨床研究.pdf

1、不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷，多因車禍，高處跌落等高能量損傷所致。由于血流動力學不穩(wěn)定或其他合并損傷，患者死亡率較高。早期挽救患者生命的治療完成后，為了維持骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，臨床多需對患者實施骨盆固定手術。
　　骨折“微創(chuàng)固定及生物學接骨”的理念是通過最大限度的降低手術創(chuàng)傷實現(xiàn)促進骨折愈合的目的。由于技術操作的復雜性，微創(chuàng)技術的臨床應用并不廣泛。腹腔鏡技術在骨盆骨折修復領域的應用可大大減少手術創(chuàng)傷，術后無明顯瘢痕，無需美容，基本

2、達到微創(chuàng)和美容完美結合的目的。
　　復雜不穩(wěn)定型骨盆骨折手術過程復雜，難度大，風險高，使用傳統(tǒng)手術療法可在一定程度上降低手術風險和并發(fā)癥，但偶爾會出現(xiàn)各種意外。骨盆骨折手術失敗或術后出現(xiàn)并發(fā)癥主要有2個原因:1）骨折復位和內固定技術欠佳，導致鋼板和螺釘固定位置出現(xiàn)很大偏差，導致術后骨盆畸形;2）CT或X線片提供的二維圖像信息量有限，醫(yī)師無法全面掌握患者的骨折解剖結構，降低了手術的成功率，增加了風險，二維圖像具有很強的主觀性，對醫(yī)師

3、的臨床經(jīng)驗依賴性強。采用三維圖像可正確地判斷骨盆骨折塊的移位情況，實現(xiàn)骨盆骨折精確復位和內固定，這是避免手術失敗和并發(fā)癥的關鍵。因此，首先要加強臨床醫(yī)生專業(yè)技術的培養(yǎng)，掌握構建和分析三維圖像的能力;術前進行模擬手術，制定詳細的手術計劃，通過三維圖像正確評估骨盆骨折的移位情況及骨折類型。目前，通過三維圖像進行經(jīng)皮鋼板和螺釘固定，治療骨盆骨折的技術得到迅速發(fā)展，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。骨盆骨折的微創(chuàng)治療技術熱潮迭起，方興未艾，運用其他微創(chuàng)內固

4、定方法治療骨盆骨折的研究越來越多，如經(jīng)皮鋼板固定、釘棒系統(tǒng)固定等，但由于設備價格昂貴、骨盆骨折手術復雜等問題，目前該技術在某些不發(fā)達地區(qū)的應用受到限制，這些地區(qū)醫(yī)院治療骨盆骨折采用的是C形臂X線機引導下經(jīng)皮螺釘內固定技術。
　　骨盆骨折手術治療前，尋找安全合理的手術方案是患者康復的關鍵，在三維物理模型上模擬多種備選手術操作，可方便快速地比較不同手術方案的效果，確定預彎鋼板的位置和方向以及螺釘?shù)姆较?、位置和?shù)量，還可以確定髓內釘型號

5、、螺釘?shù)拈L短。模擬手術結果可存為視頻動畫，方便患者了解手術過程，從而增強醫(yī)患交流，減少糾紛。此外，3D打印技術還可為術前模擬手術方案的制定提供直觀和可靠的參考，方便醫(yī)師及時修改不足之處，從而提高實際手術的安全性和成功率，具有立體、直觀、準確、全面的特點。
　　與X線片或CT片提供的二維圖像信息相比，3D打印技術采用先進的圖像分割配準技術對骨盆骨折患者骨折處建模，三維圖像更加逼真清晰，立體感強，通過觀察計算機模擬的三維手術過程和效果

6、，不再需要通過想象各骨折塊的三維形態(tài)及相互關系，不同類型骨折采用的手術方法不同，在三維重建的圖像上可以直觀地看出骨折類型，制定手術方案更加方便，除此之外，還可通過三維圖像判斷骨折患者是否需要植骨，在UG界面下可測量骨缺損的量。但是，目前的問題是軟件操作復雜，需要經(jīng)過專業(yè)培訓才能熟練應用，而且所實現(xiàn)的手術操作比較簡單，人機交互性比較差，需要專業(yè)人士進行建模、匹配等。當前的骨盆骨折治療方式仍然以切開復位鋼板、螺釘固定為主。傳統(tǒng)的開放手術在臨

7、床開展已經(jīng)有幾十年的歷史，其手術操作創(chuàng)傷較大，術中出血較多，患者術后恢復期長，且并發(fā)癥較為多見。因此，對于盆骨折，尋找安全合理的手術方案是患者康復的關鍵。
　　目的：
　　1.明確腹直肌旁切口手術入路治療骨盆骨折的解剖學特點，評估該手術入路的臨床應用價值及可行性
　　2.結合3D打印采用腹直肌旁入路或聯(lián)合K-L入路復位鋼板、螺釘內固定的髖臼骨折治療，為該改良手術入路的臨床應用提供科學依據(jù)
　　3.明確腹膜外腹腔鏡

8、輔助骨盆前環(huán)解剖學特點，開展3D打印腔鏡輔助下內固定骨盆前環(huán)骨折的治療，為腹腔鏡輔助下治療骨盆骨折的臨床應用提供科學依據(jù)，同時奠定3D打印在腹腔鏡輔助下骨盆骨折的臨床應用價值。
　　方法：
　　1.收集2013年9月至2015年6月骨盆骨折患者，首先虛擬骨折復位、內固定設計、模擬內固定、鋼板預彎，然后應用腹直肌旁切口微創(chuàng)下利用模擬內固定時已預彎好植入體內的鋼板和螺釘進行手術。術中，運用微創(chuàng)方法進行骨折復位術和內固定。觀察平均

9、手術時間、術中失血量和平均切口長度。通過Matta和Majeed評分評估治療效果，通過影像學方法評估內固定和術后骨盆骨折恢復情況。
　　2.收集2013年6月至2015年2月髖臼骨折患者，首先進行虛擬骨折復位、內固定設計、模擬內固定、鋼板預彎，然后應用腹直肌旁切口或聯(lián)合K-L切口利用模擬內固定時已預彎好植入體內的鋼板和螺釘進行現(xiàn)實手術。觀察平均手術時間、術中失血量和平均切口長度。通過Matta和Majeed評分評估治療效果，通過影

10、像學方法評估內固定和術后骨盆骨折恢復情況。比較3D打印模擬手術設計鋼板螺釘數(shù)和現(xiàn)實手術后鋼板螺釘數(shù)有無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計髖臼關節(jié)面術前最大移位與術后關節(jié)面最大移位。
　　3.篩選1例骨盆前環(huán)患者，首先進行虛擬骨折復位、內固定設計、模擬內固定、鋼板預彎，然后行腹膜外腹腔鏡輔助下利用模擬內固定時已預彎好植入體內的鋼板和螺釘進行現(xiàn)實手術。觀察平均手術時間、術中失血量和平均切口長度。通過Matta和Majeed評分評估治療效果，通過影像學方

11、法評估內固定和術后骨盆骨折恢復情況。
　　結果：
　　1.3D打印結合腹直肌旁切口微創(chuàng)治療骨盆骨折
　　Matta評分結果表明，骨盆骨折患者復位的優(yōu)良率為96％; Majeed評分結果表明，骨折術后功能評定優(yōu)良率為94％;影像學檢查結果表明內固定與模擬手術具有高度的一致性;所有患者均達到臨床康復效果，骨盆骨折復位良好，術后未發(fā)生畸形移位，無嚴重并發(fā)癥，平均康復時間為8周。
　　2.3D打印結合腹直肌旁切口或聯(lián)合K

12、-L切口治療髖臼骨折
　　虛擬手術設計、3D打印模擬手術設計與現(xiàn)實手術操作鋼板、螺釘數(shù)一致術前虛擬、模擬內固定鋼板與螺釘位置方向與術后基本一致，無一螺釘進入關節(jié)腔;術后骨折復位按Matta評分衡量:解剖復位7例、滿意復位3例。Matta評分標準進行評價:術后骨折移位優(yōu)良率100％; Majeed功能評分評估標準評價術后骨盆功能優(yōu)良率100％。
　　3.3D打印結合腹腔鏡技術治療骨盆前環(huán)盆折
　　相對傳統(tǒng)手術，該手術方式

13、創(chuàng)傷小、切口小、出血少、術后疼痛輕，術后更早功能鍛煉。
　　結論：
　　1.相對于傳統(tǒng)手術，這種聯(lián)合治療方法在臨床應用中具有很多優(yōu)勢:創(chuàng)傷小、切口小、失血量低、術后疼痛輕、康復快、骨折復位滿意度高，術后可更早進行功能鍛煉。
　　2.3D打印技術體外模擬手術可使實際手術更加精準、安全、完美，腹直肌旁切口和腹腔鏡技術可減少了患者痛苦，縮短手術時間，使患者早日重返工作崗位，提高康復效果，降低醫(yī)療成本，為社會節(jié)約了血源，值得廣