T1期原發(fā)性食管癌臨床特征及預后分析.pdf

1、目的:食管癌是人類最常見的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年大約有48萬新發(fā)病例，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第8位。中亞及東亞為食管癌的高發(fā)區(qū)。特別是中國的食管癌發(fā)病總數占世界的46.6％，全國每年平均15萬人死于食管癌，占全部惡性腫瘤死亡的第4位。就診的病例多為中晚期食管癌患者，手術治療后5年生存率不足25％。隨著定期查體及食管癌高發(fā)地區(qū)的癌癥早期篩查工作的廣泛開展，癌前病變（Tis期）及早期浸潤癌（T1期）的檢出率有了大大的提高，術后病理

2、診斷為T1期的食管癌患者越來越多。為了進一步研究T1期食管癌患者腫瘤侵犯深度與食管癌淋巴結轉移情況及患者遠期生存的關系，國外部分學者將T1a期食管癌患者的組織學標本根據瘤體浸潤深度進一步分層，將病變局限在黏膜上皮層分為m1期，侵及黏膜固有層為m2期，侵及黏膜肌層為m3期;將瘤體侵及黏膜下層的上1/3命名為sm1期，中1/3為sm2期，下1/3為sm3期。并對瘤體侵及不同層次的食管癌患者的臨床特征進行研究，并取得了一些研究成果。但國外食管

3、癌患者以食管癌腺癌居多，研究多以食管腺癌為主，故對于T1期食管鱗狀細胞癌來說，類似研究仍是空白。本研究擬對T1期原發(fā)性食管癌的臨床特征進行回顧性的研究與分析，以期了解其預后的影響因素及腫瘤浸潤深度對其預后的影響。
　　方法:本研究整理總結了河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院自2001年1月至2009年12月收治的經過手術治療并術后病理確診的212例T1期原發(fā)性食管癌患者的完整臨床資料，并對其臨床特征與預后進行統(tǒng)計學分析。其中男性患者148例(6

4、9.8％)，女性患者64例(30.2％)。發(fā)病年齡25歲至77歲，中位年齡62歲。下咽不適作為首發(fā)臨床癥狀者共計71例，返酸、燒心39例，查體發(fā)現者77例，呃逆10例，腹部不適15例，發(fā)病時間3天至4年不等。全組患者中27例患者有消化道腫瘤家族史，其中15例患者具有食管癌家族史?；颊咝g前均行胃鏡檢查確診，病變位于食管上段20例(9.4％)，食管中段131例(61.8％)，食管下段61例(28.8％)。患者術前均未行新輔助放化療。手術方式

5、均為根治性的食管癌切除術合并周圍淋巴結清掃術。21例患者經左頸、右胸、上腹行食管癌切除食管胃左頸部吻合術，141例患者經左胸行食管癌切除食管胃主動脈弓上/弓下吻合術，9例患者經左胸行食管癌切除食管胃胸膜頂吻合術，41例患者經右胸、上腹行食管癌切除食管胃右胸內吻合術。全部患者均行規(guī)范的胸腔和腹腔淋巴結清掃術。術后病理診斷為食管鱗狀細胞癌208例，食管腺癌2例，食管大細胞神經內分泌癌2例。分化程度為高分化12例(5.7％)，中分化155例(

6、73.1％)，低分化45例(21.2％)。根據病變浸潤深度分為m1期（30例），m2期（17例），m3期（44例），sm1期（26例），sm2期(40例)，sm3期（44例）。共計切除淋巴結標本2289枚，包括頸部淋巴結45枚，胸部淋巴結1001枚（平均4.7枚，最少1枚，最多15枚）以及1243枚腹部淋巴結（平均5.9枚，最少1枚，最多14枚）。32例患者存在淋巴結轉移，淋巴結轉移率為15.1％;共計轉移83枚淋巴結，淋巴結轉移度為3

7、.6％。根據淋巴結轉移情況進行分期，pN0期180例(84.9％)，pN1期18例(8.5％)，pN2期14例(6.6％)。全組患者中，共計80例患者進行了術后的輔助化療，T1a期患者11例，T1b期患者69例。化療方案包括含鉑類藥物的雙藥聯合方案以及單藥化療方案。生存期自手術日期至末日隨訪日期或死亡日期。隨訪截止至2015年2月1日。全組患者中生存期最短27個月，最長108個月，中位生存時間80.8個月，平均76.6個月。運用SPSS

8、13.0軟件對統(tǒng)計數據進行分析，Logrank法進行生存率顯著性檢驗，以壽命表法計算生存期。Kaplan-meier法計算生存率（P值小于0.05時，生存差異具有統(tǒng)計學意義）。
　　結果:全組患者的1年、3年和5年生存率分別為100％、96.7％和83.0％。T1a期患者的1年、3年和5年生存率分別為100％、97.8％和94.5％，中位生存時間86.8個月。T1b期患者的1年、3年和5年生存率分別為100％、95.9％和74.4

9、％，中位生存時間76.2個月。全組患者淋巴結轉移率為15.1％。病變侵及m1，m2，m3層的亞組患者周圍淋巴結轉移率為0％。121例T1b期食管癌患者的淋巴結轉移率為26.4％，其中sm1亞組為11.6％，sm2亞組為15.0％，sm3亞組為41.8％。sm1亞組患者與sm2亞組患者的淋巴結轉移率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.973)。病變浸潤至sm3層的患者的淋巴結轉移率顯著高于sm1及sm2亞組患者(P=0.002)。全組患者中，有無家

10、族史的患者的生存差異無統(tǒng)計學意義(P=0.729);不同性別的患者的生存差異無統(tǒng)計學意義(P=0.402);發(fā)病位置不同的患者的生存差異無統(tǒng)計學意義(P=0.680);分化程度不同的患者的生存差異無統(tǒng)計學意義(P=0.483)。T1a期患與T1b期患者的生存差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。m1，m2，m3亞組患者的預后無差異(P=0.701)。T1b期患者中，sm1亞組的患者與sm2亞組的患者的生存差異無統(tǒng)計學意義（P=0.994

11、）。sm1/sm2亞組的患者與T1a組患者的生存差異無統(tǒng)計學意義(P=0.059)。sm1/sm2亞組患者與sm3亞組患者生存差異明顯（P=0.001），后者生存情況遠劣于前者。無淋巴結轉移組患者(N0)與伴淋巴結轉移組患者(N+)的生存差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000），在N+組患者中，N1亞組與N2亞組的患者生存差異不明顯（P=0.582）。術后輔助化療組與未化療組患者的生存差異無統(tǒng)計學意義（P=0.351）。T1a期患者的兩組生

12、存差異無統(tǒng)計學(P=0.100)。T1b期患者的兩組生存差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。
　　結論:T1期食管癌患者經過手術治療可以獲得較好的遠期生存，定期查體和高危人群的篩查有助于發(fā)現T1期食管癌，從而提高食管癌的術后生存率?；颊哂袩o家族史、性別、發(fā)病位置及腫瘤細胞分化程度不是T1期食管癌預后影響因素。T1b期食管癌患者中的sm3亞組的淋巴結轉移率更高，術后遠期生存情況更差。T1a期食管癌患者可以行內鏡下病變切除術，T1b食