82例食管癌食管呼吸道瘺臨床及預(yù)后分析.pdf

1、食管呼吸道瘺(ERF)是食管癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，晚期腫瘤浸潤及相關(guān)治療都會導(dǎo)致食管呼吸道瘺的發(fā)生。早期文獻(xiàn)資料顯示食管癌呼吸道瘺的發(fā)生率僅為5％左右[1]，隨著近年來食管癌診療技術(shù)的發(fā)展，有超過10％的食管癌患者發(fā)生并確診為食管呼吸道瘺[2]。患者常表現(xiàn)為飲食嗆咳及肺部感染等癥狀，如不及時治療，多在短期內(nèi)因感染死亡，嚴(yán)重影響食管癌患者的生活質(zhì)量及生存期。
　　 目的:
　　 分析食管癌合并食管呼吸道瘺的臨床特征及預(yù)后因素，探

2、討腫瘤與瘺的臨床特點，治療方式的選擇及其與預(yù)后的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 在2002-2013年山東省立醫(yī)院診治的食管癌中篩選出82例臨床資料完整的、非單純治療性食管呼吸道瘺患者進(jìn)行回顧性分析，并隨訪至2013年2月1日。所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，單因素分析采用Kaplan-Meier法，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險回歸模型。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床特點:患者平均年齡60.0±1

3、0.5歲;男女比例約為4∶1。
　　 食管癌情況:病變位置:頸段8例(9.8％)，胸上段21例(25.6％)，胸中段37例(45.1％)，胸下段16例(19.5％)。病理類型:均為鱗狀細(xì)胞癌，中低分化78例(95.1％)，高分化4例(4.9％)。大體類型:髓質(zhì)型46例（56.1％)，潰瘍型21例(25.6％)，蕈傘型5例(6.1％)，縮窄型3例(3.7％)，類型不詳7例(8.5％)。治療:手術(shù)29例(35.4％)，化療5例(6.

4、1％)，放療16例(19.5％)，放療+化療41例(50.0％)。另外，因食管狹窄行擴(kuò)張或支架治療者15例(18.3％)。瘺時縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移73例(89.0％);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移32例(39.0％)其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例(17.1％)，肺轉(zhuǎn)移9例(11.0％)，肝轉(zhuǎn)移5例(6.1％)，骨轉(zhuǎn)移3例(3.6％)，胃轉(zhuǎn)移1例(1.2％)。
　　 食管呼吸道瘺情況:瘺的時間:距食管癌確診的中位時間為9.4月。發(fā)生在食管癌治療前13例(15.9

5、％)，治療中11例(13.4％)，治療后58例(70.7％)。瘺的類型:食管氣管瘺51例(62.2％)，食管支氣管瘺31例(37.8％)。瘺的位置:食管內(nèi)瘺口距門齒平均距離:24.9±4.5cm。手術(shù)治療者呼吸道內(nèi)瘺口多位于氣管(75.9％)，未行手術(shù)治療者多位于氣管(37.7％)及右支氣管(32.1％)。
　　 2.預(yù)后因素:瘺后中位生存時間2.5月。多因素分析顯示:瘺時遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，瘺后抗腫瘤治療及對癥支持治療與預(yù)后相關(guān)(p＜0

6、.05)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移使患者死亡風(fēng)險升高了2倍。在支持治療方面，支架治療效果優(yōu)于腸外和鼻飼營養(yǎng)。由于胃腸造瘺病例數(shù)少，其與支架治療的療效未見顯著差異，須進(jìn)一步研究。另外，行抗腫瘤治療者預(yù)后相對較好，且放化療前瘺者中位生存期長于放化療后瘺者;Ⅲ期長于Ⅳ期;瘺愈合長于未愈合。行放療者中位劑量58Gy。放療聯(lián)合化療者2例瘺口愈合，單純放療者1例瘺口愈合，化療者瘺口均無愈合。
　　 結(jié)論:
　　 1.食管癌呼吸道瘺以食管氣管瘺為主，

7、多見于胸中段髓質(zhì)型或潰瘍型中低分化食管鱗癌。
　　 2.瘺時大多數(shù)食管癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除淋巴結(jié)外，最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器官為肺，食管呼吸道瘺為食管癌開辟了新的種植轉(zhuǎn)移途徑。
　　 3.食管呼吸道瘺多發(fā)生于食管癌治療后;除腫瘤性因素外，術(shù)后吻合口狹窄，放化療致腫瘤退縮過快及管壁炎癥、纖維化，擴(kuò)張或支架治療的機(jī)械性損傷均可誘發(fā)食管瘺。
　　 4.食管癌呼吸道瘺中位生存時間短，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者提示預(yù)后不良。行支架和抗腫瘤治