原發(fā)性肝細胞癌患者術前營養(yǎng)風險評估及預后分析.pdf

1、目的：
　　了解原發(fā)性肝細胞癌患者術前營養(yǎng)狀況及其影響因素，分析術前營養(yǎng)狀況對原發(fā)性肝細胞癌患者預后的影響，為臨床實踐提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　對在2008年12月1日一2012年12月1日期間，就診于鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院的選擇手術切除的713名原發(fā)性肝細胞癌患者進行追蹤隨訪，并運用歐洲營養(yǎng)風險篩查(Nutrition Risk Screening 2002，NRS-2002)與營養(yǎng)風險指數(shù)(Nutritiona

2、l Risk Index，NRI)方法對原發(fā)性肝細胞患者進行回顧性營養(yǎng)風險篩查，記錄其預后及生存狀況。用Kaplan-Meier生存曲線分析患者營養(yǎng)風險與預后的關系，并采用Log-rank檢驗比較生存曲線的差異，采用Cox比例風險回歸模型分析患者預后及其影響因素。統(tǒng)計分析采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.713名符合標準的原發(fā)性肝細胞癌患者納入本研究隊列，失訪98人，615人隨訪成功，隨訪率8

3、6.26％。615名患者1、2、5年生存率分別為49.94％、41.09％、16.02％，中位生存期為20個月。
　　2.根據(jù)NRS-2002標準，有261人(42.44％)有營養(yǎng)不良風險，有354人(57.56％)無營養(yǎng)不良風險。根據(jù)NRI標準:營養(yǎng)正常為359人(58.37％)，輕度營養(yǎng)不良為174人(28.29％)，中度營養(yǎng)不良為63人(10.24％)，嚴重營養(yǎng)不良為19人(3.19％)。結(jié)果顯示NRS-2002的靈敏度、特

4、異度、Youden指數(shù)分別為79.12％、36.03％、0.15;NRI的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)分別為100％、30.83％、0.31。
　　3.營養(yǎng)風險指數(shù)評分大于等于100分的原發(fā)性肝細胞癌患者1、2、5年生存率分別為59.12％、51.89％、27.54％，中位生存期為38.44個月，營養(yǎng)風險指數(shù)評分小于100分的原發(fā)性肝細胞癌患者1、2、5年生存率分別為36.70％、26.21％、6.03％，中位生存期為13.3

5、3個月。多因素分析結(jié)果顯示血清白蛋白，淋巴細胞計數(shù)，巴塞羅那肝癌臨床分期是營養(yǎng)風險指數(shù)的危險因素。
　　4.Kaplan-Meier單因素生存分析并Log-rank檢驗表明營養(yǎng)風險指數(shù)NRI，腫瘤大小，腫瘤數(shù)目，總膽紅素，術前甲胎蛋白，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，血清白蛋白，淋巴細胞計數(shù)，肝功能Child-pugh分級與巴塞羅那肝癌臨床分期與原發(fā)性肝細胞癌患者的生存率顯著相關，多變量生存分析(Co

6、x回歸分析)表明，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、術前甲胎蛋白、堿性磷酸酶、淋巴細胞計數(shù)、營養(yǎng)風險指數(shù)是影響原發(fā)性肝細胞癌患者生存的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.原發(fā)性肝細胞癌患者術前營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，不同營養(yǎng)風險篩查方法對原發(fā)性肝細胞癌患者營養(yǎng)風險評價結(jié)果不一致，NRI能夠較好的反應原發(fā)性肝細胞癌患者的術前營養(yǎng)狀況。
　　2.術前營養(yǎng)風險影響原發(fā)性肝細胞癌患者的預后，術前營養(yǎng)正常的患者的生存時間顯著長于有營養(yǎng)不良風險的患