早期氨基酸和能量攝入對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜及體格發(fā)育影響的研究.pdf

1、目的:
　　早期予早產(chǎn)兒充足的能量及氨基酸支持，不僅可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育，對神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后也有深遠(yuǎn)作用；目前研究表明，早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)與ROP的發(fā)生之間存在一定關(guān)系，因此，有必要對不同的早期營養(yǎng)支持方案與早產(chǎn)兒體格生長及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及ROP的發(fā)生之間的關(guān)系進(jìn)行研究，探索科學(xué)的早期營養(yǎng)支持方案，為ROP的早期篩查提供理論支持。
　　方法:
　　(1)研究對象：
　　選擇2013年1月至2015年12月

2、收入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒科，胎齡27-36周，體重≤2000g，住院14天以上早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時有窒息史，有先天畸形或患有遺傳代謝病，有眼的先天畸形與眼內(nèi)炎癥；入選早產(chǎn)兒按住院號末位數(shù)的奇偶性隨機(jī)分為傳統(tǒng)延遲靜脈營養(yǎng)（LPN）與早期靜脈營養(yǎng)（EPN）組。其中LPN組44例，EPN組47例。
　　(2)營養(yǎng)方案：
　　LPN組于生后12-24h內(nèi)予以6.7％小兒氨基酸，起始劑量0.5 g/(kg?d)，以0.5

3、g/(kg?d)速度遞增；24h內(nèi)予20%脂肪乳，起始劑量0.5g/(kg?d)，以0.5g/(kg?d)遞增。EPN組于生后12h內(nèi)予6.7%小兒氨基酸，起始劑量1.6g/(kg?d)，以1.0g/(kg?d)速度遞增；24 h內(nèi)予20%脂肪乳，起始劑量1.0g/(kg?d)，以1.0 g/(kg?d)速度遞增。
　　(3)觀察指標(biāo)
　　患兒一般情況、呼吸支持及氧療情況、腸內(nèi)喂養(yǎng)情況、腸外營養(yǎng)持續(xù)時間等，詳細(xì)記錄患兒生后3

4、-7天熱量及蛋白質(zhì)量的攝入，每天體重、頭圍、身長變化；觀察患兒并發(fā)癥情況，包括：視網(wǎng)膜成熟情況、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、敗血癥、腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、呼吸窘迫綜合癥、肺出血、早產(chǎn)兒腦病、糾正胎齡40周時體重、身長、頭圍情況及新生兒行為神經(jīng)評分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)等；
　　(4)統(tǒng)計學(xué)分析
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。

5、正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Χ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)一般資料：
　　共納入91例早產(chǎn)兒，LPN組44例（其中男20例，女24例），EPN組47例（其中男27例，女20例）；兩組在胎齡、性別比例、出生體重、出生頭圍、出生身長及出生時Apgar評分方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05)；同時，2組患兒生后

6、接受機(jī)械輔助通氣的時間、氧療時間、住院總時間之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　(2)營養(yǎng)支持指標(biāo)：
　　EPN組較LPN組更快達(dá)到熱量目標(biāo)[120kcal/(kg·d)]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[(10.94±2.20)d比(13.32±2.44)d]，p<0.01]。同時，EPN組生后3-7天平均熱量攝入量[(71.60±5.62)kcal/(kg·d)比(60.08±5.24)kcal/(kg·d)，p<0.01

7、]及平均蛋白質(zhì)攝入量[(3.27±0.10)g/(kg·d)比(2.47±0.70)g/(kg·d)，p<0.01]均高于LPN組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒禁食時間、靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間、腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間以及達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　(3)生長發(fā)育指標(biāo)：
　　EPN組的生理性體重下降幅度較EPN小(4.50±2.88)%比(6.36±1.96)%， p<0.01]，且更快恢復(fù)出生體重[(6.

8、12±1.69)d比(7.59±1.40)d]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。EPN組體重日增速度[(22.41±4.85)g/d比(19.78±4.29)g/d]及頭圍增長速度[(0.80±0.26)cm/w比(0.69±0.18)cm/w]均快于LPN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；EPN組身長增長速度大于LPN組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義[(0.94±0.20)cm/w比(0.90±0.14)cm/w，p>0.05]。EPN

9、組及LPN組在糾正胎齡40周時宮外生長遲緩的發(fā)生率沒有差異(p>0.05).
　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評價
　　EPN組與LPN組之間的早產(chǎn)兒腦病發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(6.4%比11.4%，p>0.05)；EPN組早產(chǎn)兒在糾正胎齡40周時的NBNA得分高于LPN組，差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義[(36.40±3.07)比(35.14±2.99)，p<0.05]，但NBNA<35分者兩組無差異。
　　(5)視網(wǎng)膜篩查結(jié)果

10、>　　LPN組ROP發(fā)病率大于EPN組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（20.5%比6.4%， p<0.05）；EPN組與LPN組視網(wǎng)膜不成熟的發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(18.2%比8.5%, p>0.05)。
　　(6)相關(guān)并發(fā)癥
　　兩組患兒敗血癥、呼吸窘迫綜合征、腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積、高甘油三酯血癥等發(fā)病率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
　　結(jié)論:
　　早期通過腸外營養(yǎng)予以大劑量氨基酸及脂肪乳，可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒