根管濕潤性對四種根管糊劑封閉性能影響的研究.pdf

1、齲病會造成牙體硬組織結(jié)構(gòu)上的缺損，如果不及時治療，可能會引起細菌等微生物進一步侵襲并感染根管系統(tǒng)，導致牙髓病及根尖周病。治療此類疾病的主要目標是清除感染、修復硬組織缺損、恢復外形和功能。目前臨床上最有效和常用的手段為根管治療術(shù)（RCT），其通過專用器械和方法清理根管內(nèi)的感染有害物質(zhì)，使用化學試劑進行根管系統(tǒng)的消毒，形成無感染、潔凈的成形根管，最終進行嚴密充填，修復缺損組織。評估RCT是否完善，根管封閉的嚴密程度是最為重要的參考指標，其原

2、因在于：只有根管獲得嚴密封閉，才能最大限度地阻斷根管與牙齒周圍組織（牙周膜、牙槽骨）物質(zhì)交流的通道，杜絕根管內(nèi)來源的刺激（細菌及其產(chǎn)物）對這些組織的傷害，維持牙周組織（包括根尖周組織）的健康，而牙周組織的健康正是非活髓牙賴以行使功能的重要條件。欲使根管獲得嚴密封閉，必須最大限度地減小微滲漏，微滲漏是充填材料自身內(nèi)部，或與根管側(cè)壁間形成的狹小空隙，因此杜絕微滲漏的產(chǎn)生，便成為根管治療追求的目標。
　　根管糊劑又稱根管封閉劑，主要用于

3、連接固體充填物（牙膠）和根管側(cè)壁。理想狀態(tài)下，根管充填材料應當填塞根管全部空間，但由于根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的復雜性，以及牙膠物可塑性和順應性的限制，牙膠單獨作為根充材料會留下很多空隙。根管糊劑具有良好的順應性，可以填補牙膠相互之間或牙膠與根管側(cè)壁之間的縫隙，配合牙膠封閉根尖孔，減少微滲漏。
　　隨著口腔材料、器材和設(shè)備的不斷改進，臨床上全新的技術(shù)應運而生。這些技術(shù)極大提高了診療效率，減少了醫(yī)生操作時間和患者復診次數(shù)。例如根管治療一次法的使

4、用，單次治療代替了原有的多次復診。然而，新技術(shù)面也臨著新的臨床情況的考驗，如根管濕潤性的控制問題，當患牙根尖周有囊腫或炎性組織，其根管因不斷滲入炎性液體無法徹底干燥，或當根尖部活髓去除時，生活牙髓的止血需較長時間。當根管無法徹底干燥或干燥不充分時，根管內(nèi)殘留的液體會造成根管具有濕潤性，液體的量和種類會造成濕潤性的差異。當根管處于濕潤狀態(tài)，充填時不同根管濕潤性會使根管糊劑的封閉性能產(chǎn)生怎樣的改變？這值得我們關(guān)注和研究。為此我設(shè)計了本課題并

5、將其分為以下四部分：
　　一、四種干燥方法造成根管濕潤性差異的檢測
　　按納入標準，收集1個于第四軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除的單根管上頜第三磨牙，按根管治療標準流程進行開髓，根管預備，根管消毒后，ZOE封閉根尖孔，根管內(nèi)注入蒸餾水至釉牙骨質(zhì)交界。四種干燥方法為：1.完全干燥干燥方法（D：dry）：用吸潮紙尖干燥至紙尖上無水痕后，用95％乙醇注射入根管內(nèi)至根管充盈，進行脫水處理3min，再用紙尖吸干乙醇；2.部分干燥

6、干燥方法（L:less dry）：用吸潮紙尖干燥至紙尖無水痕；3.部分濕潤干燥方法（m：Moist）：用單根吸潮紙尖吸水30s；4.完全濕潤干燥方法（W：wet）：不采取任何干燥措施。使用完全干燥法對實驗牙進行處理后，將6點濕度指示卡片（當濕度超過點位設(shè)定范圍，卡片將變色）的第一點位裁成大小適宜的小卡片放入樣本髓室內(nèi)而不接觸水分，冠方ZOE封閉，30分鐘后取出卡片，觀察、記錄卡片的顏色變化。重新向根管內(nèi)注入蒸餾水，使用相同干燥方法，放入

7、第二點位小卡片，冠方ZOE封閉，30分鐘后觀察結(jié)果。相同方法直至四種干燥方法被全部點位進行濕度測試。每種干燥方式、每個指示卡片點位測量兩次，得到相同結(jié)果則確定為最終結(jié)果。最終的實驗結(jié)果為：完全干燥的根管濕度為10%～20%，部分干燥的根管濕度為20%～30%，部分濕潤的根管濕度為50%～60%，完全濕潤的根管濕度為＞60%。四種干燥方法所造成的根管濕潤性在不同的濕度范圍內(nèi)，存在差異性。
　　二、根管濕潤性（水分）對四種糊劑封閉性能

8、的影響
　　按納入標準，收集112個于第四軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除單根管牙，按充填時使用的糊劑隨機分為A（AH_plus）、M（ProRoot MTA）、I（IRoot SP）、E（Endosequence）4組（n=24）及陽性和陰性對照組（n=8），每組再按充填前干燥方法隨機分為D(Dry)、L（Less dry）、m（Moist，為與M組區(qū)別，記為m）、W（Wet）4亞組（n=6），陽性和陰性對照亞組（n=2）。

9、統(tǒng)一沿有釉牙骨質(zhì)界截去牙冠，機用Protaper預備根管，消毒沖洗，按分組對應干燥方法和糊劑進行干燥和充填，7d后使用染料滲漏法檢測全部實驗牙微滲漏，記錄結(jié)果，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果表明：根管濕潤性對四種糊劑的封閉性能均有影響，AH-plus、IRoot、Endosequence封閉性能隨著濕潤性的增加而下降（m與D相比P＜0.05）。其中IRoot在濕潤環(huán)境下封閉性能表現(xiàn)最佳（I與A相比，P＜0.05）。根據(jù)實驗結(jié)果，在干燥條件下，根充建

10、議使用AH-plus；在濕潤環(huán)境中，建議使用IRoot；MTA需專用的輸送設(shè)備，否則不宜作為根充糊劑的最佳選擇。
　　三、掃描電鏡觀察不同根管濕潤性下四種糊劑的封閉效果
　　按納入標準,收集16個于第四軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除的單根管前牙，按實驗二各亞組條件對16個實驗牙進行截冠、預備、消毒、干燥和充填。7d后選擇距根尖2mm、4mm、6mm垂直于牙體長軸的橫切面作為觀察樣本，按標記點用慢速切鋸橫切，35%磷酸酸

11、蝕，52.5mL/L NaOCL沖洗，蒸餾水沖凈，吹干，梯度濃度乙醇脫水，噴金，掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)： AH-plus、IRoot、Endosequence隨著濕潤性增加出現(xiàn)不連續(xù)、與牙本質(zhì)間有縫隙的情況，AH-plus最為明顯；MTA在完全干燥的情況下，距根尖2mm處糊劑大部分缺失，也未觀察到牙膠。掃描電鏡結(jié)果佐證了實驗二的定量結(jié)果。
　　四、根管濕潤性（血液）對四種糊劑封閉性能的影響
　　按納入標準，收集26個于第四軍醫(yī)大學

12、第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除單根管前牙，隨機分為A、M、I、E4組（n=6），和陽性對照組（n=2），統(tǒng)一進行截冠，根管預備，根管消毒后，采集新鮮的實驗用成年大鼠血，注入并充盈根管，部分濕潤干燥方法處理根管后，使用各組對應糊劑進行充填。7d后進行染料滲漏實驗，統(tǒng)計分析結(jié)果。將其結(jié)果與水分部分濕潤和水分完全干燥的結(jié)果進行對比分析，實驗顯示：血液和水分對AH-plus和MTA影響相似（P＞0.05），而對IRoot和Endosequence