慢性腎臟病患者血清網(wǎng)膜素-1的水平與微炎癥關(guān)系.pdf

1、目的:慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)，目前已成為威脅全球健康的問題之一，其發(fā)病率和死亡率不斷增加。慢性腎臟病發(fā)病及其主要并發(fā)癥心血管事件的危險因素除了傳統(tǒng)的糖尿病和高血壓外，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)及微炎癥狀態(tài)(micro inflammatory state)愈來愈受到人們的重視。慢性腎臟病高死亡率的主要病理生理機制是早期動脈粥樣硬化和慢性炎癥，微炎癥狀態(tài)表現(xiàn)為持續(xù)低

2、水平的炎癥狀態(tài)，但并沒有全身或局部急性感染的征象，可預(yù)示未來心血管事件的發(fā)生，主要表現(xiàn)為炎性蛋白、因子的輕度升高，其特點具有持續(xù)性、隱匿性，有專家認為其實質(zhì)為免疫性炎癥，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、IL-6是目前公認的主要炎性標志物。有研究表明微炎癥狀態(tài)在慢性腎臟病患者心血管事件、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、貧血等的發(fā)生及發(fā)展起著重要作用，也是導(dǎo)致患者死亡率升高的重要因素。脂肪組織不僅具有能量儲備作用，還具

3、有內(nèi)分泌功能，能夠分明多種激素，因此被稱為脂肪因子，許多種脂肪因子在慢性腎臟病的發(fā)病機制中有重要作用。網(wǎng)膜素(Omentin)是新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，它主要表達于網(wǎng)膜脂肪組織，在糖尿病、肥胖、代謝綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血壓的疾病的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，它能夠增強胰島素敏感性、促進內(nèi)皮依賴性血管舒張、抑制炎癥反應(yīng)、抑制動脈粥樣硬化，并與其他細胞及炎癥因子相互調(diào)節(jié)。本實驗旨在對CKD患者血清Omentin水平的變化及其與微炎癥

4、狀態(tài)的關(guān)系進行探討。
　　方法:實驗組:選擇2014-1-1至2014-7-1于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院CKD患者80例，其中男41例，女39例，年齡49.60±12.50歲，依據(jù)2012年KDIGO指南制定的慢性腎臟病(CKD)定義將患者分為CKD1-2期組(20例)、CKD3期組(20例)、CKD4期組(20例)和CKD5期組(20例)，且除外3個月內(nèi)發(fā)生心管腦血管疾?。ㄐ募」Ｋ溃酗L(fēng)，周圍動脈疾病，心血管重建術(shù)），嚴重

5、的心力衰竭，未控制的高血壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，嚴重肝臟疾病，吸煙，炎癥性疾病，急性傳染病，惡性腫瘤、各種急慢性感染性疾病、糖尿病、結(jié)締組織病、3個月內(nèi)進行手術(shù)。對照組:選取同期本院健康體檢者20例為對照組，男11例，女9例，平均年齡50.05士15.0歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。采用酶聯(lián)免疫吸附方法(ELISA)測定血Omentin、TNF-α濃度。記錄患者一般情況及相關(guān)臨床指標，年齡、性別、身高、

6、體重、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、血壓(Blood pressure)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、載脂蛋白A(Lpa)、尿蛋白定量(24hUPro)、腎小球濾過率(e-GFR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(PBG)、胰島素(Insulin)、胰島素

7、抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=(FBG×胰島素)/22.5，統(tǒng)計學(xué)處理方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。連續(xù)變量用；(x)±表示。多組間樣本均數(shù)比較進行方差齊性檢驗，使用單因素方差分析。方差齊者兩兩比較采用LSD法，方差不齊者進行Kruskal-Wallis H檢驗。不同指標間相關(guān)關(guān)系采用，Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、一般臨床資料:正常對照組共20例，男性11例

8、，女性9例;CKD1-2期共20例，男性11例，女性9例;CKD3期共20例，男性8例，女性12例;CKD4期共20例，男性13例，女性7例;CKD5期共20例，男性9例，女性11例;各組間年齡、性別無明顯差異(P＞0.05），其中原發(fā)性腎小球腎炎61例，高血壓腎損害13例，膀胱輸尿管返流3例，多囊腎3例。
　　2、研究對象血Omentin水平:CKD患者明顯高于對照組(P＜0.05），且CKD患者隨著腎功能的惡化，患者血清網(wǎng)膜素

9、水平逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　3、研究對象血hs-CRP: CKD患者血hs-CRP水平明顯高于對照組(P＜0.05)，且在CKD患者中隨腎功能的惡化，患者hs-CRP逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、研究對象血TNF-α: CKD患者明顯高于對照組(P＜0.05），且CKD患者隨腎功能的惡化，TNF-α水平逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、Omen

10、tin與各指標相關(guān)性分析:Omentin與年齡、性別、BMI無統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與Scr、hs-CRP、TNF-α、HOMA-IR呈正相關(guān)(P＜0.05)，與e-GFR呈負相關(guān)（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、慢性腎臟病患者血清Omentin水平升高，從CKD1期開始隨著腎功能的降低而逐步升高。
　　2、慢性腎臟病患者血hs-CRP、TNF-α水平升高，且從CKD1期開始隨腎功能惡化進行性升高，因