內脂素、白介素-18對慢性腎臟病患者胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)的影響.pdf

1、目的:慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命，臨床上并發(fā)癥多，預后較差。CKD甚至是非糖尿病的CKD患者會發(fā)生胰島素抵抗(insulinresistance，IR)，且IR與腎功能損害程度相平行。CKD患者還普遍存在微炎癥狀態(tài)，嚴重影響了CKD患者的病情進展。對CKD患者IR和微炎癥的早期干預對延緩這些患者的病情進展有益。脂肪細胞因子和炎癥因子在IR的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。內

2、脂素(visfatin)是近些年發(fā)現(xiàn)的具有類似胰島素的降血糖作用和促炎癥作用的脂肪因子。白介素-18（IL-18）是參與IR的重要的炎癥介質。本課題研究CKD患者血清內脂素和IL-18水平能否預測IR和微炎癥狀態(tài)，為臨床治療CKD、延緩CKD的進展提供依據。
　　 方法:(1)收集2011年12月至2012年12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內科住院的非糖尿病非透析慢性腎臟病患者80例（均為原發(fā)性慢性腎小球腎炎，其中男47例，女33

3、例），分為CKD1～2期組（20例，男12例，女8例），CKD3期組（20例，男12例，女8例），CKD4期組(20例，男13，女7例)，CKD5期組（20例，男10例，女10例）。選取同期來我院體檢中心的20例健康體檢者作為正常對照組。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(Enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELLSA)方法檢測受試者血清內脂素及IL-18的水平，并進行組間比較。(3)入院后常規(guī)檢測空腹血糖(FBG)

4、、空腹胰島素(FINS)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。同時測定各組身高、體重、腰圍、臀圍，計算體質量指數(BMI)、腰臀比(WHR)、腎小球濾過率(eGFR)及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。(4)臨床指標及實驗數據以(x)±s表示，組間比較采用多個樣本均數

5、比較的方差分析和非參數統(tǒng)計方法，進一步的兩兩比較采用SNK法分析。以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:(1)血清內脂素和IL-18水平:CKD患者高于對照組，且隨著腎功能減退而進行性升高，5期高于1～4期，4期高于1～2期患者(P均＜0.05，見Table1)。(2)血清IL-18水平與年齡、hs-CRP、FBG、FINS、PBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C呈正相關關系(r=0.223～0.46

6、3，P均＜0.05)，與eGFR，HDL-C呈負相關關系(r=-0.566，r=-0.310，P均＜0.05);血清內脂素水平與年齡、hs-CRP、FBG、FINS、PBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG和LDL-C呈正相關關系（r=0.216～0.406，P均＜0.05），與eGFR，HDL-C呈負相關關系（r=-0.370，r=-0.294，P均＜0.05）。(3)雙變量相關性分析IL-18與內脂素顯著正相關（r=0.527

7、，P＜0.01）。(4)以內脂素為因變量作多元線性回歸分析顯示hs-CRP、eGFR和HOMG-IR為內脂素的獨立相關影響因素，多元線性回歸方程為內脂素=6.596+0.94×hs-CRP-0.51×eGFR+0.036×HOMA-IR(F=8.704，P＜0.05);以IL-18為因變量作多元線性回歸分析顯示hs-CRP、eGFR為IL-18的獨立相關影響因素，多元線性回歸方程為IL-18=279.262+0.97×hs-CRP-0.