甲狀腺激素與慢性腎臟病患者心血管疾病的關(guān)系.pdf

1、心血管疾?。–ardiovascular disease，CVD）在慢性腎臟疾?。–hronic kidney disease，CKD）患者中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群，是影響CKD患者預(yù)后最重要的因素。CKD患者具備多種傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)的CVD危險(xiǎn)因素，如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、蛋白尿及高同型半胱氨酸血癥等，但CVD發(fā)生的確切機(jī)理目前尚不十分明確。甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)意義重大，普通人群中血清甲狀腺激素的降低預(yù)示著心血管事件發(fā)生率的增加。目前已

2、證實(shí)CKD可能是導(dǎo)致非甲狀腺疾病患者甲狀腺激素異常的常見(jiàn)病因，但CKD患者（尤其是CKD非透析患者）甲狀腺激素水平的改變與CVD之間的關(guān)系尚不十分明確。 目的：研究CKD非透析患者甲狀腺激素的改變情況,探討其與CKD患者CVD的關(guān)系。 方法：1．分析695例CKD非透析患者基礎(chǔ)資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、頸動(dòng)脈多普勒超聲和心臟彩色超聲指標(biāo)及其與既往CVD病史之間的關(guān)系，研究CKD患者CVD的發(fā)生情況，探討與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。2．采

3、用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)339例CKD非透析患者甲狀腺激素水平，分析其與頸動(dòng)脈多普勒超聲、心臟彩色超聲等相關(guān)指標(biāo)及既往CVD病史之間的關(guān)系，探討甲狀腺激素水平與CKD患者CVD之間的關(guān)系。 結(jié)果：1．695例患者中有581例進(jìn)行了頸動(dòng)脈超聲檢查，23.0％（n=160）發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊；567例進(jìn)行了心臟彩色超聲檢查，37.0％（n＝257）存在左心室肥厚（LVH）。多元逐步回歸分析顯示，年齡、SBP、MABP、HDL及PTH是影響頸

4、總動(dòng)脈IMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；年齡、BMI、GFR、SBP及尿酸是影響分叉部IMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；GFR、BMI、SBP、血紅蛋白及血磷是影響LVMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。695例患者中有32.5％（n=226）有CVD既往史，Logistic回歸分析顯示，年齡、GFR、SBP、DBP、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈IMT及分叉部IMT是CKD患者CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2．CKD患者血清FT3及T4水平較對(duì)照組顯著性降低，在1-3期CKD患者中就已出現(xiàn)

5、血清T4水平的明顯降低，而在CKD4-5期患者中血清FT3、T3及T4水平均較對(duì)照組顯著性降低，同時(shí)血清TSH水平顯著性升高。相關(guān)分析顯示，CKD患者血清FT3水平與GFR、EF呈正相關(guān)，與LVDd、LVDs、LVPWT、LVST、LVMI、LAD、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈IMT呈負(fù)相關(guān)；血清T4水平與GFR呈正相關(guān)，與頸總動(dòng)脈內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)；血清TSH水平與LVDd、LVDs、LVMI呈正相關(guān)，與GFR、EF呈負(fù)相關(guān)；血清FT3及T3水平

6、與CVD既往史密切相關(guān)。多元逐步回歸分析證實(shí)，血清FT3及TSH水平是影響CKD患者LVMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；血清FT3水平是影響CKD患者頸總動(dòng)脈IMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有CVD既往史的患者血清FT3及T3水平顯著性降低；有頸動(dòng)脈斑塊組患者的血清FT3及T3水平顯著性降低；有LVH的患者其血清FT3、FT4、T3及T4水平均顯著性降低，同時(shí)血清TSH水平明顯升高。 結(jié)論：CKD非透析患者普遍存在甲狀腺激素水平的改變，腎功能損害越嚴(yán)