達(dá)比加群對心房顫動合并頸動脈粥樣硬化患者血漿CD40L和MMP-9的影響.pdf

1、目的：
　　研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞分化抗原40配體(CD40L)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）參與動脈粥樣硬化（AS）發(fā)生、發(fā)展全過程，可反映AS程度及斑塊穩(wěn)定性。新型口服抗凝藥達(dá)比加群是否增加心肌梗死（MI）風(fēng)險一直存在爭議，并由此引發(fā)學(xué)者進(jìn)一步關(guān)注其對AS的影響。本研究首先探討血漿CD40L和MMP-9與頸動脈粥樣硬化（CAS）程度及斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，然后觀察達(dá)比加群對心房顫動（房顫）合并CAS患者血漿CD40L和MMP-9的影響

2、，初步探討達(dá)比加群對AS可能的作用。
　　方法：
　　選取2014年12月至2015年10月在我院心血管內(nèi)科近期未行抗凝治療的房顫患者118例，男67例，女51例，年齡38~87歲（65.1±10.7歲）。其中房顫合并CAS88例（達(dá)比加群抗凝45例，華法林抗凝43例），房顫不合并CAS30例（作為對照組）。所有入組患者抗凝治療前均檢測血漿CD40L、MMP-9、空腹血糖（FBS）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度

3、脂蛋白（LDL-c）、載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）、同型半胱氨酸（HCY）、肝腎功能、心肌酶學(xué)、心臟彩超及動態(tài)心電圖等。房顫合并CAS患者抗凝治療后3月檢測CD40L、MMP-9和凝血因子II。分析不同抗凝組抗凝治療前后血漿CD40L、MMP-9水平的變化以及變化幅度和斑塊類型的關(guān)系。統(tǒng)計學(xué)兩組間資料比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；多因素分析采用Logistic回歸；計

4、數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、88例房顫合并CAS患者與對照組比較，房顫合并CAS組年齡、頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、HCY較對照組均升高（P＜0.05），ApoA較對照組降低（P＜0.05）；
　　2、根據(jù)斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組，對照組、穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組三組比較，單因素方差分析顯示：不穩(wěn)定斑塊組血漿CD40L、MMP-9水平較對照組、穩(wěn)定斑塊組均升高（

5、P＜0.01），穩(wěn)定斑塊組較對照組血漿CD40L、MMP-9升高（P＜0.01）；
　　3、經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示：血漿CD40L、MMP-9水平與CAS呈顯獨立相關(guān)[OR=1.16，95％CI(1.03-1.29),P=0.03]；[OR=1.28，95%CI(1.05-1.51),P=0.04]；
　　4、88例房顫合并CAS患者根據(jù)不同抗凝治療方案分為達(dá)比加群組和華法林組，抗凝治療3月后顯示，達(dá)比加群組血

6、漿CD40L、MMP-9水平較抗凝治療前下降（P＜0.01）；
　　5、將達(dá)比加群組根據(jù)斑塊類型進(jìn)一步分為穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組，結(jié)果顯示不穩(wěn)定斑塊組抗凝前后血漿CD40L、MMP-9差值較穩(wěn)定斑塊組更大。
　　結(jié)論：
　　1、房顫合并CAS血漿CD40L、MMP-9水平升高，并與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)；
　　2、達(dá)比加群可降低房顫合并CAS患者血漿CD40L、MMP-9水平；
　　3、達(dá)比加群降低房顫合并CAS