政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益歸屬的測算研究——以S省為例.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生支出作為一項具有福利性質的公共財政支出，其目的是通過政府對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，提高醫(yī)療服務質量、水平和效率，提高居民衛(wèi)生服務利用的可及性和公平性，提高整個國民的健康狀況，改進經(jīng)濟和社會福利。
　　政府醫(yī)療衛(wèi)生支出或人均政府預算衛(wèi)生支出是改善社會衛(wèi)生條件的有效因素。在我國，一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展和國民實力的增強，政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展;另一方面隨著居民生活水平的提高、疾病譜變化、保健意識

2、的提高和醫(yī)療保險的刺激等，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越高并且呈多樣化。同時，在經(jīng)濟發(fā)展和轉型期間，社會仍然存在各方面發(fā)展的不平衡和不公平。政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入目標主要是提高社會服務的公平性，尤其是提高低收入人群和貧困群體對衛(wèi)生服務的利用。隨著新醫(yī)改的深入推進，國家大量的財政投入在人群間的受益分布如何？目標實現(xiàn)程度如何？受益歸屬分析，即將政府財政行為與醫(yī)療服務的公平性結合起來進行分析，能清晰回答這些問題。
　　研究目的：
　

3、　本研究以S省為樣本，在分析各組人群醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的基礎上，評估政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在各組人群的平均受益、受益公平性和邊際受益歸屬，通過政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的再分配效應發(fā)現(xiàn)對低收入人群的利貧程度，為政府改進服務績效、實現(xiàn)全民健康覆蓋提供證據(jù)支持和政策建議。
　　資料來源：
　　基于受益歸屬分析工具的要求，本研究資料來源主要包括:一是政府醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《中國財政年鑒》、《中國區(qū)域經(jīng)濟統(tǒng)計年鑒》;二是S省各地區(qū)、各類機構

4、醫(yī)療服務相關數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于樣本省衛(wèi)生和計生統(tǒng)計年鑒;三是S省2013年國家衛(wèi)生服務調查數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)來源于S省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心。
　　研究內(nèi)容與方法：
　　考慮到公共衛(wèi)生類支出受益的較一致性，本研究以醫(yī)療服務為研究對象，根據(jù)國際通用的劃分標準，將醫(yī)療服務分為基層醫(yī)療服務、醫(yī)院門診和醫(yī)院住院服務三類服務進行政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益歸屬分析測量和評價。
　　1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的平均受益分析
　　采用平均受益分析法從城

5、鄉(xiāng)、經(jīng)濟水平、貧困程度和地區(qū)等層面分析政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在不同分組人群的平均受益分布情況;分析比較按省和按地區(qū)為單位測算的平均受益差異。
　　2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益公平性分析
　　采用集中曲線、洛倫茲曲線、集中指數(shù)和Kakwani指數(shù)等分析按經(jīng)濟水平分組的各組人群在不同類型醫(yī)療支出上的受益公平性;采用占優(yōu)檢驗比較S省各地區(qū)集中曲線與洛倫茲曲線和45°線間、醫(yī)療補助間、跨地區(qū)間的占優(yōu)問題。
　　3.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受

6、益分解分析
　　采用Gaddis分解技術從全省和按地區(qū)的角度將政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益水平分解為家庭行為、人口學特征和政府行為三方面進行分析。
　　4.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際受益分析
　　分別利用Wodon和Younger的邊際受益模型測算政府醫(yī)療衛(wèi)生支出變動一個單位對居民受益的影響;比較分析三類服務支出的平均受益和邊際受益。
　　研究結果：
　　1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的平均受益分析
　　按城鄉(xiāng)分組分析發(fā)現(xiàn)

7、，農(nóng)村居民基層醫(yī)療服務補助受益略高于城鎮(zhèn)居民，平均受益占比分別為54.96％和45.04％;按經(jīng)濟水平分組比較發(fā)現(xiàn)，中低收入人群更傾向于基層醫(yī)療服務，其補助受益超過了其人口占比，但在醫(yī)院服務中補助受益最少;按貧困程度分組發(fā)現(xiàn)，非貧困人群在三類服務中的補助受益均最高。
　　2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益公平性分析
　　基層醫(yī)療服務補助受益的集中曲線與45°線有交叉，但集中指數(shù)為負值，顯示弱利貧性;醫(yī)院門診和住院服務補助受益的集中指

8、數(shù)均為正值，且大于0.1，補助受益更傾向于高收入人群;三類服務補助受益的Kakwani指數(shù)均為負值，顯示三類服務補助均有利于促進公平性;占優(yōu)檢驗分析發(fā)現(xiàn)，盡管大部分市區(qū)基層醫(yī)療服務政府補助受益的集中指數(shù)均為負值，但很多市區(qū)經(jīng)多重比較檢驗發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義;在跨地區(qū)的分析中，經(jīng)濟發(fā)展水平是影響低收入人群在政府醫(yī)療補助中受益的一個主要因素。
　　3.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益分解分析
　　在基層醫(yī)療服務補助受益分解中，最低組和較高組均

9、顯示，家庭行為是影響其補助受益的主要因素;在醫(yī)院門診和住院服務中補助具有明顯的利富性，但家庭行為即是否就診亦是影響醫(yī)院補助受益的最主要因素。
　　4.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際受益分析
　　以組數(shù)據(jù)計算發(fā)現(xiàn)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出增加時，最低組在基層醫(yī)療服務和醫(yī)院門診服務上的補助受益均明顯高于1，而在醫(yī)院住院服務中的補助邊際受益較小;以個體數(shù)據(jù)計算的各組間邊際受益差異不大，其邊際受益均在1上下波動，受益占比維持在16％-23％之間;平

10、均受益和邊際受益比較發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增量變動，在最低組，除以組數(shù)據(jù)估計的醫(yī)院住院服務外，其他各類服務的邊際受益將至少等于當前受益水平。
　　研究結論：
　　1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在基層醫(yī)療服務中具有利貧性。以城鄉(xiāng)和經(jīng)濟水平分組的政府補助受益分析均發(fā)現(xiàn)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在基層醫(yī)療服務中具有利貧性，即農(nóng)村居民和低收入人群獲益更多。但總補助受益表現(xiàn)為明顯的利富性。
　　2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益具有累進性

11、。盡管醫(yī)院門診和住院服務有傾向于高收入人群的補助受益趨勢，但集中曲線均較洛倫茲曲線平緩，Kakwani指數(shù)為負，表明三類服務的政府補助均有利于縮小貧富差距，促進公平性。
　　3.影響政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益歸屬的因素主要是家庭行為。以家庭行為、人口學特征和政府行為分解的受益結果發(fā)現(xiàn)，家庭行為是影響支出受益的主要因素，其對受益分布的影響占比超過了50％。
　　4.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際受益更傾向于低收入人群。無論是以組數(shù)據(jù)還是個體

12、數(shù)據(jù)計算的邊際受益結果均發(fā)現(xiàn)，當政府醫(yī)療衛(wèi)生支出增加時，最低組在各類服務中獲得的政府補助邊際受益大多高于當前的平均受益。表明，低收入人群在未來的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出中受益更多。
　　建議：
　　1.明確政府財政投入目標，注重政策目標效率;
　　2.加大財政投入力度，優(yōu)化財政投入結構;
　　3.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出向基層醫(yī)療服務傾斜;
　　4.采用“補需方”的方式，關注低收入人群;
　　5.規(guī)范就醫(yī)行為，鼓勵居