江蘇省部分三甲醫(yī)院普外科住院患者血糖管理現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、目的:調(diào)查江蘇省部分三甲醫(yī)院普外科住院患者中糖尿病及高血糖的患病率。了解普外科住院高血糖患者圍手術(shù)期的血糖檢測(cè)與管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期血糖管理的不足，以提高普外科住院患者圍手術(shù)期血糖管理的意識(shí)，為規(guī)范患者圍手術(shù)期的血糖管理提供新思路。
　　方法:采用便利抽樣法抽取了江蘇省3家三甲綜合醫(yī)院作為調(diào)查醫(yī)院，分別為南京鼓樓醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、常州市中醫(yī)院。對(duì)3家醫(yī)院2015年4月、5月、6月所有入院的患者進(jìn)行住院患者一覽表的登記。然后

2、針對(duì)已診斷糖尿病患者和空腹血糖＞5.6mmol/L或隨機(jī)血糖＞7.8mmol/L既往非糖尿病患者，采用普外科住院患者血糖管理調(diào)查病例報(bào)告表進(jìn)行調(diào)查。
　　結(jié)果:1、本次共調(diào)查了1618例外科住院患者，符合高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的608例，占住院總?cè)藬?shù)的37.6％，其中入院時(shí)已知糖尿病患者230例，占14.2％。出院診斷中明確新診斷糖尿病24例，占1.5％。糖尿病前期患者354例，占21.9％。
　　2、608例高血糖患者，入院檢測(cè)生

3、化血糖的600例(98.7％);末梢血糖監(jiān)測(cè)人數(shù)為172例(28.3％);HbA1c檢測(cè)人數(shù)為276例(45.4％);OGTT檢測(cè)人數(shù)為16例(2.6％)。
　　3、608例高血糖患者，其中手術(shù)患者474例，術(shù)前末梢血糖、HbA1c、OGTT監(jiān)測(cè)率分別為16.9％、20.7％、4.2％，其中HbA1 c＜7％占30.6％。術(shù)后末梢血糖、HbA1c、OGTT監(jiān)測(cè)率分別為24.9％、11.0％、0.4％，其中HbA1c＜7％占45.5

4、％。手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后當(dāng)天平均FBG控制分別在7.3±2.1mmol/L，7.7±2.7mmol/L，9.7±3.3mmol/L。術(shù)后第3天，達(dá)到一般控制目標(biāo)(FBG＜8mmol/L)和寬松控制目標(biāo)(FBG＜10mmol/L)的比例分別為67.7％，84.7％。
　　4、474例手術(shù)患者，術(shù)前監(jiān)測(cè)末梢血糖的80例，術(shù)前血糖控制不佳的29例，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診11例，會(huì)診率37.9％，會(huì)診意見落實(shí)8例;血糖仍控制不佳4例，1例

5、沒有繼續(xù)跟進(jìn)治療。術(shù)后監(jiān)測(cè)末梢血糖的118例，術(shù)后血糖控制不佳的33例，請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診的9例，會(huì)診率27.3％，會(huì)診意見落實(shí)8例;血糖仍控制不佳5例;1例沒有繼續(xù)跟進(jìn)治療，占20％。
　　5、474例手術(shù)患者，入院時(shí)僅用生活方式、僅用口服藥、僅用胰島素、用口服藥+胰島素治療分別占61.4％、17.5％、13.1％、8.0％;出院前的比例分別為57.4％、10.3％、21.3％、11.0％。其中使用胰島素的比率上升了11.2％。

6、>　　6、本次調(diào)查的1618例患者，血糖正常組與高血糖組術(shù)后肺部感染(5.2％∶11.0％)，切口感染(1.4％∶3.6％)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，吻合口瘺(0.8％∶1.5％)，低血糖反應(yīng)(1.4％∶2.7％)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　7、608例高血糖患者中，手術(shù)的474例(77.9％)，平均住院日14.8±5.1天，平均住院費(fèi)用2.4±1.2萬元;非手術(shù)的134例(22.1％)，平均住院日

7、10.0±3.8天，平均住院費(fèi)用1.3±0.5萬元。手術(shù)患者中，高血糖組與正常血糖組比較，住院天數(shù)、費(fèi)用差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。依據(jù)術(shù)后第三天的FBG控制水平，將患者分為4組，4組間術(shù)后住院天數(shù)及費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　8、608例高血糖患者出院醫(yī)囑中，有內(nèi)分泌科隨訪的92例(15.1％);有糖尿病教育轉(zhuǎn)診32例(5.3％);明確診斷為糖尿病的254例患者中有血糖藥物醫(yī)囑156例(61.4％);

8、使用胰島素治療的164例患者中配備注射針頭71例(43.3％)。
　　結(jié)論:1、江蘇省三甲醫(yī)院普外科住院患者糖尿病及高血糖患病率較高，有必要進(jìn)行全院血糖管理。
　　2、普外科住院高血糖患者入院末梢血糖、HbA1c、OGTT檢測(cè)率低。需要提高外科醫(yī)生對(duì)高血糖患者血糖相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)。
　　3、普外科住院高血糖患者圍手術(shù)期血糖檢測(cè)率較低;血糖控制水平有待提高。
　　4、普外科醫(yī)生對(duì)住院高血糖患者圍手術(shù)期低血糖