下肢靜脈超聲分級(jí)的再探討及深靜脈血栓形成相關(guān)因素的logistic回歸分析.pdf

1、目的：1.通過將下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像分級(jí)與臨床Wells評分和D-二聚體相結(jié)合的LDVT臨床預(yù)測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，進(jìn)一步探討下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像分級(jí)的可行性及診斷價(jià)值。2.了解孤立性小腿深靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)。3.淺析下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。
　　方法：本組資料來自2012年7月至2014年9月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、第一醫(yī)院門診和住院部接受下肢靜脈超聲檢查的患者，共218例，其中男124例，女94例，年

2、齡20-92歲，平均66.9?12.6歲。所有患者均無其它部位血栓臨床癥狀，首次超聲檢查前一周未使用抗凝、抗血小板聚集等藥物治療。采用Hitachi Hi Vision Preirus、Toshiba SSA660A、Philips IE33等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-10MHz。所有患者均接受下肢靜脈的二維及彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)我們前期研究的超聲分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像分為超聲四級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：①

3、Ⅰ級(jí)（Normal）：靜脈管腔內(nèi)呈無回聲或見快速流動(dòng)光點(diǎn)，深吸氣、自主活動(dòng)腳趾或者擠壓小腿遠(yuǎn)端彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）充盈好；②Ⅱ級(jí)：靜脈管腔內(nèi)見低至等回聲較密集光點(diǎn)，緩慢、持續(xù)向心流動(dòng)，探頭加壓管腔可變癟，深吸氣、自主活動(dòng)腳趾及擠壓小腿遠(yuǎn)段前CDFI充盈欠佳，之后充盈良好；③Ⅲ級(jí)：靜脈管腔增寬，腔內(nèi)見密集等回聲至稍高回聲光點(diǎn)，不流動(dòng)、隨呼吸往返流動(dòng)或擠壓小腿遠(yuǎn)端方可流動(dòng)，探頭

4、加壓管腔可變癟，自主活動(dòng)腳趾或擠壓小腿遠(yuǎn)端之前CDFI不充盈，之后CDFI充盈稀疏或不充盈；④Ⅳ級(jí)（LDVT），可有靜脈擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能被壓癟或部分被壓癟，CDFI不充盈、變細(xì)或呈“軌道征”。
　　此處圖表省略
　　D-二聚體：用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA)檢測血漿中D-二聚體含量。
　　LDVT形成的臨床預(yù)測指標(biāo)：臨床Wells評分與D-二聚體檢測結(jié)果相結(jié)合，即二者均陰性時(shí)為LDVT形成的可能性不大（陰性），二

5、者均為陽性時(shí)為有可能形成LDVT（陽性）。兩者任一單項(xiàng)陽性病例不納入與CDFI分級(jí)的比較分析中。
　　孤立性小腿深靜脈血栓形成（Isolated Calf Deep Vein Thrombosis，ICDVT）的臨床特點(diǎn)；總結(jié)本研究中ICDVT病例的發(fā)病誘因、發(fā)病部位、臨床癥狀及體征等。
　　LDVT形成的危險(xiǎn)因素分析：將超聲CDFIⅣ級(jí)（LDVT）組作為觀察組，CDFIⅠ級(jí)（Normal）組作為對照組，調(diào)查并記錄兩組患者的

6、年齡、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、近期手術(shù)或外傷史、臥床史（3天以上）、既往LDVT史等情況。
　　統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，診斷一致性用Kappa檢驗(yàn)，可信度采用受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC曲線）進(jìn)行分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入非條件性Logistic

7、回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.218例中Ⅰ級(jí)（Normal）75例，男36例，女39例，年齡69.0?13.2歲；Ⅱ級(jí)58例，男32例，女26例，年齡66.7?10.2歲；Ⅲ級(jí)35例，男24例，女11例，年齡67.3?13.4歲；Ⅳ級(jí)（LDVT）50例，男32例，女18例，年齡63.5?12.9歲。
　　2.兩位超聲醫(yī)師（醫(yī)師A與醫(yī)師B）的診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)顯示

8、，K=0.86， P<0.01，兩位醫(yī)師的診斷一致性好。
　　3. CDFI各級(jí)間的LDVT臨床預(yù)測結(jié)果比較： I級(jí)（Normal）組與Ⅱ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)（LDVT）組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；I級(jí)組與Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)（LDVT）組，Ⅱ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)（LDVT級(jí)）組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.由上可知，I級(jí)（Normal）組與Ⅱ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)（LDVT）組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，將下肢靜

9、脈CDFIⅠ級(jí)組與CDFIⅡ級(jí)組作為超聲診斷陰性，CDFIⅢ級(jí)組與CDFIⅣ級(jí)組作為超聲診斷陽性，與LDVT臨床預(yù)測結(jié)果做Kappa檢驗(yàn)，兩種診斷結(jié)果的一致性較好（K=0.82，P<0.01）。
　　5.將超聲CDFI分級(jí)與LDVT臨床預(yù)測結(jié)果的關(guān)系，以敏感度為縱坐標(biāo),1-特異度為橫坐標(biāo),繪制 ROC曲線。曲線下面積為0.85，標(biāo)準(zhǔn)誤0.03。說明下肢靜脈CDFI聲像分級(jí)的診斷率較高。
　　6.本研究中孤立性小腿深靜脈血栓（

10、ICDVT）的臨床特點(diǎn)：
　?、侔l(fā)病誘因：本組218例中，有16例ICDVT，其中8例有近期手術(shù)史，1例有血栓性淺靜脈炎病史，1例有外傷史，4例有久臥床史，1例有惡性腫瘤，1例患者無明顯誘因。
　?、诎l(fā)病部位、癥狀和體征：16例ICDVT患者中，1例為雙肢病變，15例均為單肢病變，且左側(cè)多于右側(cè)，肌間靜脈血栓發(fā)生率最高。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為患肢小腿腫脹（小腿、踝關(guān)節(jié)）和局限性疼痛，僅1例伴有局部皮膚營養(yǎng)改變。11例Homan

11、s征陽性。
　　7. LDVT形成的危險(xiǎn)因素分析：
　?、賳我蛩乜ǚ綑z驗(yàn)分析顯示，年齡、惡性腫瘤、近期手術(shù)或外傷、臥床史（3天以上）、既往LDVT史與下肢LDVT形成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而高血壓、糖尿病對LDVT形成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、诜菞l件多因素logistic回歸分析顯示，年齡、惡性腫瘤、近期手術(shù)或外傷、臥床史（3天以上）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且OR值均>1，與LDVT形成呈正相關(guān)，為危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1

12、.根據(jù)下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像表現(xiàn)的差異，將其由正常至LDVT形成分為四級(jí)，符合臨床實(shí)際，有較高的診斷率，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。
　　2.下肢靜脈CDFIⅢ級(jí)的LDVT臨床預(yù)測結(jié)果與CDFIⅣ級(jí)（LDVT）相近，表示CDFIⅢ級(jí)很有可能向LDVT進(jìn)展或者表示已經(jīng)有微血栓形成；CDFIⅡ級(jí)的LDVT臨床預(yù)測結(jié)果與CDFIⅠ級(jí)（Normal）相似，說明其無血栓形成傾向。
　　3.下肢靜脈超聲分級(jí)與LDVT臨床預(yù)測結(jié)果（臨床W