倍頻視野計(jì)、短波長(zhǎng)自動(dòng)視野計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野計(jì)監(jiān)測(cè)青光眼視野損害進(jìn)展效能的對(duì)比分析.pdf

1、目的：
　　及時(shí)而準(zhǔn)確地判定進(jìn)展是青光眼病程臨床管理中最重要和最具難度的任務(wù)之一。雖然病程中結(jié)構(gòu)和功能均出現(xiàn)進(jìn)行性損害，但與青光眼患者生活質(zhì)量最直接相關(guān)的仍然是視功能的改變。早期并準(zhǔn)確地識(shí)別視功能損害進(jìn)展，有助于臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案，從而更好地保護(hù)患者殘存的視功能、延緩其進(jìn)一步丟失。標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野計(jì)(SAP)是目前臨床中最為廣泛應(yīng)用的青光眼視功能監(jiān)測(cè)方法，但其重復(fù)檢測(cè)的波動(dòng)性(Test-retest variability)隨著

2、視野缺損程度的加重而加重，而且周邊檢測(cè)位點(diǎn)的波動(dòng)性尤為顯著，因而SAP在縱向追蹤青光眼視野損害進(jìn)展方面存在不足。
　　倍頻視野計(jì)(FDT)和短波長(zhǎng)自動(dòng)視野計(jì)(SWAP)是兩種以早期診斷青光眼視野缺損為目的而研發(fā)的新型視野檢查類型。當(dāng)前版本的FDT(Matrix)視野檢查，通過增加檢測(cè)位點(diǎn)，采用與SAP類似的24-2檢測(cè)模式，可獲得較既往版本更為全面的視野信息;同時(shí)，與SAP相比，其在不同階段病程中的檢測(cè)波動(dòng)性較低，且更為均勻一致。

3、當(dāng)前版本的SWAP(SITA)較既往的全閾值模式檢測(cè)時(shí)間顯著減少，檢測(cè)波動(dòng)性亦得到顯著改善。大量的橫斷面研究資料已證實(shí)FDT和SWAP在青光眼視野損害早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，但FDT和SWAP應(yīng)用于青光眼視野損害進(jìn)展監(jiān)測(cè)中的可行性尚未明確。本研究通過對(duì)比分析FDT、SWAP和SAP追蹤正常眼視野年齡相關(guān)性改變、已確診原發(fā)性開角型青光眼(POAG)視野損害進(jìn)展和疑似POAG眼潛在視野損害進(jìn)展的效能，以明確當(dāng)前版本的FDT和SWAP在縱向監(jiān)測(cè)

4、評(píng)估青光眼性視野損害進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.正常眼年齡相關(guān)性視野改變的FDT、SWAP和SAP評(píng)價(jià)
　　本研究自DIGS和ADAGES數(shù)據(jù)庫中納入207例由綜合分析病史和眼科檢查結(jié)果（包括視力、色覺、屈光度、角膜厚度、眼壓、裂隙燈、房角鏡、散瞳眼底檢查、立體視盤照相、OCT和視野檢查）判定為正常的受試眼視野資料。納入分析的同一受試眼的FDT、SWAP和SAP數(shù)據(jù)獲取的時(shí)間間隔小于30天。 FDT、SWA

5、P和SAP所報(bào)告的閾值敏感度值（單位dB）分別與受試者年齡（歲）行逐點(diǎn)普通最小二乘法線性回歸分析，從而將不同視野檢查類型中各個(gè)檢查位點(diǎn)的閾值敏感度值均表達(dá)為以年齡為自變量的一元線性回歸方程。
　　2.已確診POAG眼視野損害進(jìn)展的FDT、SWAP和SAP監(jiān)測(cè)效能對(duì)比分析
　　本研究自DIGS和ADAGES數(shù)據(jù)庫中納入由FDT、SWAP和SAP共同隨訪的84名113例已確診POAG患眼隊(duì)列資料，平均隨訪時(shí)間為4.4±0.9年。

6、FDT、SWAP和SAP檢查所報(bào)告的以dB為單位的閾值敏感度數(shù)值均換算為相對(duì)于同年齡正常人群平均敏感度水平的百分?jǐn)?shù)值(％N)。在共同的正常百分?jǐn)?shù)度量體系下進(jìn)行視野敏感度的逐點(diǎn)線性回歸分析(PLR)，并采用三種不同特異度水平的標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)格、中等和寬松）判定視野變化趨勢(shì);對(duì)比分析不同視野檢查類型的PLR判定結(jié)果以及相互的一致性。通過分層混合效應(yīng)線性模型分析在所納入的POAG隊(duì)列中，F(xiàn)DT和SWAP所追蹤到的視野平均敏感度的變化趨勢(shì)，并于SAP

7、作對(duì)比分析。
　　3.疑似POAG眼視野損害進(jìn)展的FDT和SAP監(jiān)測(cè)效能對(duì)比分析
　　本研究自DIGS和ADAGES數(shù)據(jù)庫中納入104名121例由FDT和SAP共同隨訪的疑似POAG患眼（存在明確的青光眼性視盤結(jié)構(gòu)改變和/或高眼壓癥，但SAP檢查未發(fā)現(xiàn)明確的青光眼性視野損害依據(jù)）隊(duì)列資料，平均隨訪時(shí)間為6.6±1.5年。FDT和SAP檢查所報(bào)告的以dB為單位的閾值敏感度數(shù)值均換算為相對(duì)于同年齡正常人群平均敏感度水平的百分?jǐn)?shù)值

8、(％N)。在共同的正常百分?jǐn)?shù)度量體系下進(jìn)行視野敏感度的逐點(diǎn)線性回歸分析(PLR)，并采用兩種不同特異度水平的標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)格和寬松）判定視野變化趨勢(shì);對(duì)比分析FDT和SAP數(shù)據(jù)的PLR判定結(jié)果以及相互的一致性。通過分層混合效應(yīng)線性模型分析在所納入的疑似POAG隊(duì)列中，F(xiàn)DT所追蹤到的視野平均敏感度的變化趨勢(shì)，并于SAP作對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　1.在所納入的40～75歲正常人群樣本中，F(xiàn)DT、SWAP和SAP均可追蹤到各個(gè)視野

9、檢測(cè)位點(diǎn)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的閾值敏感度隨年齡增加而線性遞減的趨勢(shì)(P＜0.05)。
　　2.通過PLR分析，我們的研究表明根據(jù)更高特異度的嚴(yán)格判定標(biāo)準(zhǔn)，不同視野檢查類型之間對(duì)于進(jìn)展/好轉(zhuǎn)的判定結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異;根據(jù)中等判定標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)DT和SWAP報(bào)告的好轉(zhuǎn)眼比例多于SAP;根據(jù)寬松判定標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)DT所追蹤到的進(jìn)展眼比例少于SWAP和SAP。不同視野檢查類型之間判定進(jìn)展的一致性較低。二層次混合效應(yīng)線性模型擬合結(jié)果顯示在納入研究的PO

10、AG隊(duì)列中，F(xiàn)DT未能追蹤到顯著的平均敏感度進(jìn)行性丟失趨勢(shì)，而SAP則報(bào)告以-1.69％N/年的速率進(jìn)展;與SAP和FDT相比，SWAP顯著低估基線的視野平均敏感度水平。
　　3.通過PLR分析，我們的研究表明在不同嚴(yán)格程度的判定標(biāo)準(zhǔn)下，F(xiàn)DT和SAP對(duì)于進(jìn)展/好轉(zhuǎn)的判定結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。FDT和SAP判定進(jìn)展的一致性為較低到一般。二層次混合效應(yīng)線性模型擬合結(jié)果顯示在納入研究的疑似POAG隊(duì)列中，F(xiàn)DT和SAP均追蹤到了顯著

11、的平均敏感度進(jìn)行性丟失趨勢(shì)，二者對(duì)進(jìn)展速率的估算無顯著性差異;與SAP相比，F(xiàn)DT估測(cè)的基線視野平均敏感度水平略低。
　　結(jié)論：
　　1.FDT、SWAP和SAP均可追蹤到正常眼中年齡相關(guān)性的視野敏感度衰退改變。
　　2.對(duì)于已確診的POAG患眼，F(xiàn)DT和SWAP檢查未能表現(xiàn)出顯著優(yōu)于SAP的視野損害進(jìn)展監(jiān)測(cè)效能。對(duì)POAG患者個(gè)體而言，視野損害進(jìn)展可能僅能被其中一種視野檢查類型所識(shí)別。
　　3.在僅明確視盤結(jié)構(gòu)