微視野計對病理性近視黃斑區(qū)的功能評估.pdf

1、目的:
　　對病理性近視眼患者黃斑區(qū)行微視野檢測，分析其功能改變規(guī)律及相關的影響因素。
　　方法:
　　1.首先評估MAIA微視野計檢測黃斑功能的敏感性及病理性近視黃斑未出現(xiàn)形態(tài)學改變時視功能變化規(guī)律。收集病理性近視黃斑區(qū)無特殊病變的患者35例44眼（A組），同時以年齡相匹配的中低度近視眼15例27眼（B組）作為對照。所有患者均行最佳矯正視力（BCVA）、屈光度（SE）、眼軸長度（AL）測量、高分辨率光學相干斷層掃描（

2、Cirrus HD-OCT）檢測黃斑中心20°9區(qū)視網(wǎng)膜厚度（RT）。采用MAIA微視野計（CenterVue，Padova，Italy)檢測黃斑10°總體平均光敏感度（mean sensitivity，MS總）、2°、4°固視率（P1、P2）、固視穩(wěn)定率。并將黃斑中心10°分5區(qū)，記錄各區(qū)平均光敏感度（MS上、MS顳、MS鼻、MS下、MS中）。兩組患者MS總，各分區(qū)MS，2°、4°固視率（P1、P2）變化比較采用獨立樣本t檢驗；固視穩(wěn)

3、定率比較采用卡方檢驗；MS相關因素的分析采用Person相關分析。
　　2.微視野計觀測病理性近視黃斑病變時視功能改變規(guī)律。收集病理性近視52例91眼，所有患者均行最佳矯正視力（BCVA）、屈光度（SE）、眼軸長度（AL）測量，利用高分辨率光學相干斷層掃描（Cirrus HD-OCT）和眼底鏡檢查以評估黃斑區(qū)病理結(jié)構(gòu)改變。必要時為確診某些黃斑疾病聯(lián)合眼底熒光素血管造影（FFA）檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果將患者分為病理性近視無黃斑病變組

4、（A組）和病理性近視黃斑病變組（B組），分別為17例22眼和38例69眼。B組根據(jù)檢查結(jié)果進一步分為脈絡膜新生血管病變組、黃斑劈裂組、黃斑裂孔組和混合性病變組。采用MAIA微視野計（CenterVue，Padova，Italy)檢測所有受檢者黃斑10°總體平均光敏感度（mean sensitivity，MS總）、2°和4°固視率（P1、P2）、固視穩(wěn)定率。兩組患者BCVA、MS總，2°、4°固視率（P1、P2）變化比較采用獨立樣本t檢驗

5、；各亞組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）；MS及中心固視率相關因素的分析采用Person相關分析；BCVA影響因素分析采用多重線性回歸分析。以上統(tǒng)計結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.在本研究第一部分中A組與B組相比，除下方（MS下）（t=-1.400，P=0.166）外，黃斑中心10°平均光敏感度（MS總），各分區(qū)平均光敏感度（MS上、MS顳、MS鼻、MS中）均下降（t=-2.413、-2.

6、689、-2.063、-2.731、-2.018，P=0.019、0.009、0.043、0.008、0.048）；兩組2°、4°固視率、固視穩(wěn)定率比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.740、-1.947，P=0.086、0.056，χ2=1.042，P>0.05）。相關性分析結(jié)果顯示：隨著年齡的增長，黃斑區(qū)整體光敏感度下降，無論是總體受檢的屈光不正患者還是病理性近視人群（r=-0.457,P=0.000 r=-0.594,P=0.000

7、）；病理性近視眼MS總與SE有顯著相關性（r=0.329,P=0.029）；黃斑中心10°部分區(qū)域存在著隨視網(wǎng)膜厚度下降光敏感度的下降（r上=0.420，P=0.019；r下=0.365，p=0.020；r鼻=0.381，p=0.013）。
　　2.在本研究的第二部分中對兩組患者MS、P1、P2分別行獨立樣本t檢驗，兩組患者MS分別為（23.01±2.60，18.69±5.76）dB，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.028， P=0.0

8、00），兩組P1分別為（79.32±25.32，69.38±31.14）％，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.379，P=0.028）；P2分別為（92.45±12.73，89.11±17.13）%，差異無統(tǒng)計學意義（t=7.056；P=0.345）；黃斑病變各亞組間MS值比較差異有統(tǒng)計學意義（F=15.365， P<0.05），各亞組間P1、P2值比較差異有統(tǒng)計學意義（F=6.248、13.365，P均<0.05）；相關性分析結(jié)果顯示：MS與

9、年齡、SE、AL、BCVA、P1均有相關性（r=-0.373，-0.333，-0.452，0.644，0.414，P=0.000，0.001，0.000，0.000，0.000）；病理性近視黃斑病變患者P1和P2均與BCVA有顯著正相關（r=-0.452、0.404，P=0.000、0.000）；采用多重線性回歸模型分析病理性近視患者BCVA的影響因素，結(jié)果顯示MS是BCVA的唯一預測因子，無論是總體受檢者還是并發(fā)黃斑病變者（R2=0.

10、458, F=9.916, P=0.000；R2=0.471, F=7.275,P=0.000）；
　　結(jié)論：
　　1.病理性近視眼無黃斑病變時黃斑區(qū)整體平均光敏感度已下降，病理性近視眼黃斑區(qū)的功能改變呈現(xiàn)區(qū)域性差異。
　　2.微視野計在黃斑功能的檢測方面具有敏感性。但其檢測指標平均光敏感度（MS）受到屈光度和年齡的影響，在今后其他黃斑疾病評估中應當予以重視。
　　3.病理性近視繼發(fā)黃斑病變對視功能損傷較大，其中

11、病理性近視黃斑裂孔、近視性 CNV屬于近視性黃斑病變中對視功能損傷較嚴重的，黃斑劈裂在近視性黃斑病變中屬于視功能損傷較輕者。
　　4.病理性近視無黃斑病變時固視穩(wěn)定性、中心固視率可基本保持穩(wěn)定；合并黃斑病變的患者固視穩(wěn)定性下降，其中黃斑裂孔病變者和繼發(fā)脈絡膜新生血管性病變者固視功能受損嚴重，固視不穩(wěn)定且偏離中心凹病變區(qū)域。
　　5.本研究檢測到的指標中，MS是唯一對BCVA有預測性作用的指標。因此， MS對病理性近視低視力患